Гемограмма (клинический анализ крови)
Лейкоциты | % | Размер |
Характер цитоплазмы |
Характер ядра |
|
Лимфоциты | 19-37% | 8-10 мкм | Тонкая, однородная, бледно-фиолетовая | Округлое, большое | |
Базофилы | 0-1% | 8-10 мкм | Ярко-фиолетовая, зернистая | Неправильной формы | |
Нейтрофилы палочкоядерные | 1-6% | 10-15 мкм | Бледно-фиолетовая, зернистая | Длинное палкообразное | |
Нейтрофилы сегментоядерные | 45-75% | 10-15 мкм | Бледно-фиолетовая, зернистая | Состоит из 3-5 сегментов | |
Эозинофилы | 1-5% | 10-15 мкм | Ярко-розовая, зернистая | Неправильной формы | |
Моноциты | 3-11% | 15-20 мкм | Фолетовая, зернистая | Подковообразное | |
Абсолютное количество ЛЦ 4 х109/л -9 х109/л | Тромбоциты 180 х109/л – 320 х109/л | ||||
Умеренный лейкоцитоз до 20 х109/л | Выраженный лейкоцитоз – 20-100 х109/л | ||||
Гиперлейкоцитоз – более 100 х109/л |
Миелограмма (исследование костного мозга)
Стволовая клетка – недифференцированные бласты (0-1%) | |||||
Миелоидный ряд |
Лимфоидный ряд |
||||
ЭритроБ | МегакариоБ | МоноБ | МиелоБласты (2%) | Лимфобласты (5-13%) | |
14-25% | 0,2% | 3% | |||
ПроНормоБ | ПроМега – КариоЦ | Про -моноЦ | ПроМиелоЦ (1-4%) |
ПроЛимфоЦ |
|
НормоБ: | ТромбоЦ | МоноЦ | МиелоЦ (7-12%) |
ЛимфоЦ |
|
Базофильные НормоБ | Мета МиелоЦ (8-15%) | Плаз-мати-чес-
кие клет- ки (2%) |
Т-хелперы | ||
Полихромато-фильные НБ | П/ядерные (12-24%) | Т-супрессоры | |||
Оксифильные НормоБ | С/ядерные (12-24%) | Цитотоксические ЛфЦ | |||
ЭозиноФ (1-5%) | Нормальные киллеры (NK) | ||||
БазоФ (1%) | |||||
НейтроФ (50-70%) |
Эритропоэз
происходит экстраваскулярно в синусах костного мозга
|
|
Баланс между продукцией ЭЦ и гибелью ЭЦ |
Время жизни ЭЦ – 120-140 дней |
Старые ЭЦ удаляются из кровотока системой макроцитов со скоростью 1,25% в день |
|
У среднего человека функционирует популяция 25 х 1012 циркулирующих ЭЦ (750 г Нв) |
|
Объем костного мозга = объему печени = объему всех циркулирующих ЭЦ |
1-я фаза
ПСКК – полипотентная стволовая кроветворная клетка
|
|
Закладываются в желточном мешке в период формирования плода |
|
Обеспечивают стабильное кроветворения |
Постепенно расходуются в течение всей жизни |
ПСКК обладают высоким регенераторным потенциалом |
Основная масса ПСКК находится в состоянии покоя – фазы G0-клеточного цикла |
Функция самоподдерживания ПСКК |
Функция восстановления ПСКК |
2-я фаза
БОЕ-Э – бурст-образующие единицы эритропоэза (бурст – «взрыв», клония из 10 4 клеток)
|
БОЕ-С – бурст-образующие единицы селезенки |
первые клетки-предшественницы, комитированные в сторону эритроидного пула клеток |
Комитированные эритроидные клетки – необратимая специализация в эритроидные клетки |
3-я фаза
КОЕ-Э – колониеобразующие единицы эритроцитов, образуют эритроидные колонии
|
Лаг-период (2-3 дня) латентный период, приобретают чувствительность к ЭПО (эритропоэтину) |
4-я фаза – Эритрон – клеточная система эритроцитов
Гетерогенная популяция эритроидных клеток-предшественниц
|
||
Заключительная эритроидная дифференциация (синтез Нв, терминальное деление клеток) |
||
Стадии созревания эритроидных клеток морфологически характеризуются |
||
Уменьшением размеров ядра и клетки |
Дальнейшей конденсацией ядерного хроматина |
|
Проэритробласты – самые ранние морфологически распознаваемые клетки эритрона |
||
Эритробластические островки в синусах экстраваскулярного пространства костного мозга | ||
В центре центральный макрофаг (или 1-3) |
окружен группой эритробластов на одинаковой стадии созревания (кластеры) |
|
5 синхронных митозов и число эритробластов увеличивается в 2 раза, 4 раза, 16 раз, 32 раза |
Проэритробласт |
Делится |
Ядро круглое, ¾ клетки |
Цитоплазма базофильная |
D=20-25 мкм |
За 3-5 суток – 3-4 митоза (3-4 поколения) |
2 ядрышка |
|
Период созревания 24 часа |
Синтез ДНК, РНК |
||
1 ПЭБ дает 2 БЭБ, 8-26 ЭЦ |
Хроматин нежный, сетчатый |
||
Базофильный эритробласт |
Делятся |
Ядро круглое, крупное |
Цитоплазма базофильная |
D=16-18 мкм |
Синтез ДНК, РНК |
Нет ядрышек |
|
Период созревания 24 часа |
Хроматин плотный |
Узкий ободок |
Полихроматофильный эритробласт |
Еще делятся |
Ядро ½ клетки |
Цитоплазма слабобазофильная |
до 5 митозов |
Синтез ДНК, РНК |
||
D=8-12 мкм |
или нет |
Струтура хроматина колесовидная |
ЦП широкая |
Период созревания 24 часа |
Накапливается Hb |
||
При эритропоэтических стрессах (кровопотеря, гемолиз) более быстрый путь созревания: |
|||
без митозов : полихроматофильный ЭБ превращается сразу в ретикулоцит |
|||
экономится 70 часов |
но количество образующихся ЭЦ меньше на 50% |
Полихроматофильный нормобласт |
Не делятся |
Ядро плотное, «вишневая косточка» |
Цитоплазма слабо-базофильная |
D=8-11 мкм |
Нет синтеза ДНК, РНК |
||
Период созревания 24 часа |
Оксифильный нормобласт |
Не делится |
Ядро круглое плотное бесструктурное |
Цитоплазма бледно-розовая |
D=8-11 мкм |
Нет синтеза ДНК, РНК |
||
Период созревания 24 часа |
90% белков – Hb |
Период созревания от Проэритробласта до Ретикулоцита – 120 часов
Ретикулоцит |
Не делится |
Ядра нет (энуклеация) |
Цитоплазма розовая, оксифильная |
||
D=7-10 мкм |
|||||
В костном мозге находится 3 дня |
Зернисто-сетчатая субстанция в цитоплазме – остатки митохондрий, рибосом, эндоплазматического ретикулума |
||||
В периферической крови РЦ находится 1 день (теряет зернистость) |
|||||
Энуклеация – потеря ядра эритроидными клетками |
|||||
Ядерный остаток поглощается макрофагом |
|||||
Поступают из костного мозга в циркуляцию |
через эндотелиальные клетки (костно-мозговой барьер) |
Поры 4 мкм в эндотелиальных клетках – регуляция выхода |
Эритроцит (нормоцит) |
Не делится |
Ядра нет |
Цитоплазма розовая |
D=7 мкм |
Двояковогнутый диск |
Центральное просвет-ление на 1/3 диаметра |
4 х 1011 молекул Hb |
120-140 дней жизни |
Синтез Hb завершен |
Характеристика незрелых лимфоидных элементов и их предшественников
Вариант клеток
|
% |
Размер |
Цитоплазма |
Ядро |
Лимфобласт |
|
12-20 мкм |
Узкая Светлосиняя |
Круглое, овальное Структура мелкокомковатая Светлофиолетовое |
Пролимфоцит |
|
10-15 мкм |
Относительно широкая Светлосиняя |
Круглое, овальное Структура крепноглыбчатая Светлофиолетовое |
Плазмобласт |
|
16-25 мкм |
Узкая Интенсивно синяя |
Круглое Структура мелкосетчатая Светлофиолетовое |
Плазмоцит |
|
10-20 мкм |
Широкая Интенсивно синяя |
Круглое, эксцентричное Струкрута крупноглыбчатая Фиолетовое |
Характеристика мегакариоцитарных элементов
Вариант клеток
|
% |
Размер |
Цитоплазма |
Ядро |
Мегакарио-бласт |
|
18-20 мкм |
Узкая Светлосиняя Однородная |
Круглое Структура мелкосетчатая Бледнофиолетовое |
Промегакарио-цит |
|
20-25 мкм |
Узкая Синяя Однородная |
Круглое с вдавлениями В виде клубка Фиолетовое |
Мегакариоцит базофильный |
|
30-40 мкм |
Нешировая Светлосиняя Азурофильная зернистость |
Лопастное с вдавлениями В виде клубка Фиолетовое |
Мегакариоцит полихромато-фильный |
|
40-50 мкм |
Широкая Светлоголубая Обильная зернистость |
Многолопастное, гиперсегментированное В виде клубка Темнофиолетовое |
Мегакариоцит оксифильный |
|
60-70 мкм |
Широкая Розовая Обильная зернистость |
Многолопастное, гиперсегментированное Структура плотная Темнофиолетовое |
Характеристика мегалобластических элементов
Вариант клеток
|
% |
Размер |
Цитоплазма |
Ядро |
Промегалобласт |
|
18-25 мкм |
Узкая |
Круглое |
Сине-сиреневая |
Структура мелкозернистая |
|||
Бледнофиолетовое |
||||
Мегало- баласт базофильный |
|
18-25 мкм |
Узкая |
Круглое |
Светлосиняя |
Структура крупнозернистая |
|||
Бледнофиолетовое |
||||
Мегалобласт полихромато-фильный |
|
16-22 мкм |
Широкая |
Круглое |
Серовато-розовая |
Структура крупнозернистая |
|||
Бледнофиолетовое |
||||
Мегалобласт оксифильный |
|
15-20 мкм |
Широкая |
Круглое, эксцентричное |
Розовая |
Структура крупнозернистая |
|||
Фиолетовое |
Характеристика миеломоноцитарных элементов
Вариант клеток
|
% |
Размер |
Цитоплазма |
Ядро |
Миелобласт |
|
15-20 мкм |
Узкая Голубая Однородная |
Круглое крупное Структура мелкосетчатая Светлофиолетовая |
Промиелоцит |
|
18-25 мкм |
Узкая Голубая Зернистая |
Круглое или овальное Структура мелкосетчатая Светлофиолетовая |
Нейтрофильные |
Зернистость обильная, крупная, фиолетовая |
|||
Эозинофильные |
Зернистость обильная, крупная, фиолетовая |
|||
Базофильные |
Зернистость обильная, крупная, фиолетовая |
|||
Миелоцит |
|
10-18 мкм |
Широкая Светлорозовая Зернистая |
Овальное или с вдавлениями Структура глыбчатая Фиолетовая |
Нейтрофильные |
Зернистость, мелкая и крупная, бледнофиолетовая |
|||
Эозинофильные |
Зернистость обильная, крупная, розовая |
|||
Базофильные |
Зернистость необильная, крупная, фиолетовая |
|||
Метамиелоцит |
|
10-16 мкм |
Широкая Светлорозовая Зернистая |
Бобовидное, подковообразное Структура глыбчатая Фиолетовая |
Нейтрофильные |
Зернистость мелкая бледнофиолетовая |
|||
Эозинофильные |
Зернистость обильная, крупная, розовая |
|||
Базофильные |
Зернистость необильная, крупная, фиолетовая |
|||
Монобласт |
|
15-20 мкм |
Узкая Синяя |
Бобовидное Структура мелкосетчатая Светлофиолетовая |
Промоноцит |
|
16-25 мкм |
Широкая Светлосиняя |
Полиморфное Структура крупнозернистая Светлофиолетовая |