АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Наиболее опасное осложнение БА
|
Угрожает жизни |
Требует экстренной интенсивной терапии |
Летальность в специализированных отделения 5% |
||
Интенсивный длительный приступ БА |
Резистентный к обычным методам лечения |
С блокадой бета-адренорецепторов, резистентностью к симпатолитикам |
Характеризуется наличием синдромов
Тотальной бронхиальной обструкции
|
Легочной гипертензии |
Острого легочного сердца |
Гипоксии и гиперкапнии, возможна гипоксическая кома |
Формы астматического статуса:
Анафилактическая форма
На фоне анафилактического шока
|
Острая быстро нарастающая бронхиальная обструкция | ||
Острая дыхательная недостаточность | |||
Бронхоспазм обусловлен контактом сенсибилизированных пациентов с аллергеном |
|||
Причины–назначение |
нестероидных противовоспалительных препаратов чувствительным больным |
или неселективных бета-адреноблокаторов |
Метаболическая форма астматического статуса
Встречается более часто | Формируется постепенно на фоне обострения БА | |||
Бронхоспазм обусловлен | прогрессированием гиперреактивности бронхов | |||
Причины статуса |
неадекватное лечение |
злоупотребление бета-адреностимуляторами, седативными, антигистаминными |
резкое ↑ дозы глюкокортикоидов |
Патогенез метаболической формы астматического статуса
Адренергический дисбаланс бронхиального дерева
|
преобладание альфа-адренергической активности
|
прогрессирующая блокада бета-адренорецепторов | |||||
Синдром рикошета
|
полная резистентность к бета-адреномиметикам
|
нарастание тяжести БА при дальнейшем применении | |||||
↓ Бронхиального дренажа
|
Бронхолегочная инфекция
|
Прекращение выделения мокроты на несколько дней | |||||
Седативные препараты подавляют кашлевой рефлекс | |||||||
Бета-2-адрено-миметики
|
вызывают расшире-ние мелких сосудов
|
с развитием отека бронхиальной стенки | транссудацией плазмы в просвет бронхов | ||||
Анти-гистаминные
|
синдром запирания
|
стимулируют выделение бронхиальными железами вязкого секрета с высокой концентрацией белков |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ
|
|||||||
Тяжелая одышка | Крылья носа раздуваются | Экскурсия грудной клетки резко ↓ | |||||
30-60 дыханий в минуту | Резко напряжены мышцы шеи и головы | Грудная клетка “застыла” в положении максимального вдоха | |||||
Дыхание поверхностное | |||||||
Глубина выдоха резко ↓ | Диффузный цианоз | Профузный пот на лице и шее | |||||
Аускультативно | Дыхание резко ослаблено | чаще над заднебазальными отд. | |||||
“Немое” легкое | дыхательные шумы полностью отсутствуют при полной обструкции | ||||||
Несоответствие тяжести одышки, состояния и скудности физикальных симптомов | |||||||
Появление хрипов | благоприятный признак – увеличение вентиляции легких | ||||||
Нарушение газового состава крови | Гиперкапния |
Гипоксия
|
Дыхательный ацидоз
|
ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ
Вторичная легочная гипертензия | Синдромом острого легочного сердца | |
Системное АД повышается или коллапс | Тахикардия 120 уд/мин, экстрасистолия | |
Во время вдоха амплитуда пульса резко ↓ | Прадоксальная реакция пульса и АД на вдох | |
Правожелудочковая недостаточность | Набухание шейных вен | Увеличение печени |
ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца | Блокада правой ножки пучка Гиса |
НЕЙРОПСИХИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Психомоторное возбуждение
|
Беспокойство, тревога |
Эпизоды делирия, отказ от лечения |
Дрожь в конечностях |
Эпилептиформные судороги иногда |
|
Фаза торможения |
свидетельствует о развитии гипоксически-гиперкапническая комы |
Стадия относительной компенсации астматического статуса
Приступ БА длительный
|
резистентный к симпатомиметикам и бронходилятаторам
|
||||||
Больные психически адекватны, сознание ясное | Умеренный цианоз, потливость | ||||||
Экскурсия нижнего края легких ↓ | Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком | ||||||
аускультативно удлинение выдоха, сухие рассеянные хрипы | Аритмия | ||||||
Тахикардия 100-120 уд/мин | АД ↑ | Компенсированный алкалоз | |||||
Умеренная артериальная гипоксия (РО2 60-70 мм рт.ст.) | Нормо- и гипокапния | ||||||
ОФВ-1 < 30% должной величины | Гиповентиляция |
Стадия декомпенсации или “немого легкого”
Общее состояние тяжелое
|
Несоответствие между шумным, свистящим дыханием
|
и почти полным отсутствием дыхательных шумов над легкими
|
|||
Изменение психики |
Психомоторное возбуждение или депрессия |
Галлюцинации |
|||
Пульс слабый
|
Тахикардия 140 уд/мин
|
Аритмия |
Гипотония
|
||
ОФВ-1 < 20% должной величины
|
Дыхательный ацидоз |
Гиперкапния (РСО2 50-70 мм рт. ст.)
|
|||
Выраженная артериальная гипоксия ( РО2 50-60 мм рт. ст.) |
Стадия гипоксической гиперкапнической комы
Состояние крайне тяжелое
|
Преобладают церебральные расстройства
|
ДВС-синдром
|
Диффузный цианоз, потливость | Слюнотечение |
Дыхание аритмичное, редкое, поверхностное
|
Пульс нитевидный | Гипотония, коллапс | |
Гипоксемия (РО2 40-50 мм рт. ) | Гиперкапния (РСО2 80-90 мм) |
Метаболический ацидоз |
ВАРИАНТЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
Немедленное развитите коматозного состояния
|
|||
Бледность лица сменяется цианозом |
Глаза полуоткрыты, мигание замедлено
|
||
Пульс частый, слабый |
Зрачки расширены, анизокория, вялая реакция на свет
|
||
Тонус мышц понижен |
Дыхание поверхностное
|
В легких свистящие хрипы
|
|
Паралич дыхательного центра летальный |
Тимпанический оттенок перкуторного тона
|
Медленно развивающаяся кома
Предвестник – учащение приступов удушья
|
Острый приступ трансформируется в статус
|
|||
Гипоксия мозга вследствие обтурации бронхов, нарушения процесса оксигенации крови
|
||||
Лицо цианотичное серое
|
Одышка 30-40 в минуту
|
Резкий продолжительный выдох
|
||
В легких множественные сухие хрипы
|
Хрипы исчезают, дыхание не прослушивается
|
Кома с глюкокортикостероидной недостаточностью
Развивается вследствие острой недостаточности надпочечников спустя 1-2 дня
|
||
бессистемный прием гормонов |
после отмены |
присоединение интеркуррентных забол. |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при астматическом статусе
I СТАДИЯ
1. Для купирования бронхоспазма внутривенно капельно вводят
|
в течение 10-15 минут | ||
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл
|
Эфедрина гидрохлорид 5% р-р 1 мл
|
Коргликон 0,06% 1 мл
|
|
Преднизолон 60-90 мг или
|
Гидрокортизон 75-150 мг
|
на 200-400 мл ФР или 5% глюкозы
|
|
2. Средства, разжижающие мокроту
|
Калия йодид 5% раствор внутрь
|
||
Трипсин в/в 5-10 мг в 2-5 мл ФР или 2-4% раствора натрия гидрокарбоната
|
|||
3. Психотропные средства | |||
4. Ингаляция увлажненного кислорода |
II СТАДИЯ
Гормональные препараты | продолжают вводить в/в | доза увеличивается в 1,5-2 раза |
Эуфиллин | продолжают вводить в/в | медленно на ФР |
Для устранения ацидоза | в/в капельно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия |
III СТАДИЯ
ИВЛ в условиях реанимационного отделения
|
Коррекция КЩС | |
Гормональные препараты | Преднизолон 120-150 мг | Гидрокортизон по 250 мг |
После выведения из статуса | Преднизолон 20-30 мг/сут | Дексаметазон 12-16 мг/сут |