АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Наиболее опасное осложнение БА

Угрожает жизни

Требует экстренной интенсивной терапии

Летальность в специализированных отделения 5%

Интенсивный длительный приступ БА

Резистентный к обычным методам лечения

С блокадой бета-адренорецепторов, резистентностью к симпатолитикам

Характеризуется наличием синдромов

Тотальной бронхиальной обструкции

Легочной гипертензии

Острого легочного сердца

Гипоксии и гиперкапнии, возможна гипоксическая кома

Формы астматического статуса:

Анафилактическая форма

На фоне анафилактического шока
 Острая быстро нарастающая бронхиальная обструкция
 Острая дыхательная недостаточность

Бронхоспазм обусловлен контактом сенсибилизированных пациентов с аллергеном

Причины–назначение

нестероидных противовоспалительных  препаратов чувствительным больным

или неселективных бета-адреноблокаторов

Метаболическая форма астматического статуса

 Встречается более часто  Формируется постепенно на фоне обострения БА
 Бронхоспазм обусловлен  прогрессированием гиперреактивности бронхов

Причины статуса

неадекватное лечение

злоупотребление бета-адреностимуляторами, седативными, антигистаминными

резкое ↑ дозы глюкокортикоидов

Патогенез метаболической формы астматического статуса

Адренергический дисбаланс бронхиального дерева
преобладание альфа-адренергической активности
 прогрессирующая блокада бета-адренорецепторов
Синдром рикошета
полная резистентность к бета-адреномиметикам
 нарастание тяжести БА при дальнейшем применении
↓ Бронхиального дренажа
Бронхолегочная инфекция
 Прекращение выделения мокроты на несколько дней
 Седативные препараты подавляют кашлевой рефлекс
Бета-2-адрено-миметики
вызывают расшире-ние мелких сосудов
 с развитием отека бронхиальной стенки  транссудацией плазмы  в просвет бронхов
Анти-гистаминные
синдром запирания
 стимулируют выделение бронхиальными железами вязкого секрета с  высокой концентрацией белков

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ
 Тяжелая одышка  Крылья носа раздуваются Экскурсия грудной клетки резко ↓
 30-60 дыханий в минуту  Резко напряжены мышцы шеи и  головы Грудная клетка “застыла” в положении максимального вдоха
 Дыхание поверхностное
 Глубина выдоха резко ↓  Диффузный цианоз Профузный пот на лице и шее
 Аускультативно  Дыхание резко ослаблено чаще над заднебазальными отд.
 ”Немое” легкое  дыхательные шумы полностью отсутствуют при полной обструкции
 Несоответствие тяжести одышки, состояния и скудности физикальных симптомов
 Появление хрипов   благоприятный признак – увеличение вентиляции легких
 Нарушение газового состава  крови  Гиперкапния
Гипоксия
Дыхательный ацидоз

ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ

 Вторичная легочная гипертензия   Синдромом острого легочного сердца
 Системное АД повышается или коллапс   Тахикардия 120 уд/мин, экстрасистолия
 Во время вдоха амплитуда пульса резко ↓   Прадоксальная реакция пульса и АД на вдох
 Правожелудочковая недостаточность   Набухание шейных вен  Увеличение печени
 ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца   Блокада правой ножки пучка Гиса

НЕЙРОПСИХИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Психомоторное возбуждение

Беспокойство, тревога

Эпизоды делирия, отказ от лечения

Дрожь в конечностях

Эпилептиформные судороги иногда

Фаза торможения

свидетельствует о развитии гипоксически-гиперкапническая комы

Стадия относительной компенсации астматического статуса

Приступ БА длительный
резистентный к симпатомиметикам и бронходилятаторам
 Больные психически адекватны, сознание ясное  Умеренный цианоз, потливость
 Экскурсия нижнего края легких ↓  Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком
 аускультативно удлинение выдоха, сухие рассеянные хрипы  Аритмия
 Тахикардия 100-120 уд/мин  АД ↑  Компенсированный алкалоз
 Умеренная артериальная гипоксия (РО2 60-70 мм рт.ст.)  Нормо- и гипокапния
 ОФВ-1 < 30% должной величины  Гиповентиляция

Стадия декомпенсации или “немого легкого”

Общее состояние тяжелое
 Несоответствие между шумным, свистящим  дыханием
и почти полным отсутствием дыхательных шумов над легкими

 Изменение психики

 Психомоторное возбуждение или депрессия

Галлюцинации

 Пульс слабый
 Тахикардия 140 уд/мин
Аритмия
Гипотония
 ОФВ-1 < 20% должной величины
Дыхательный ацидоз
Гиперкапния (РСО2 50-70 мм рт. ст.)

Выраженная артериальная гипоксия ( РО2 50-60 мм рт. ст.)

Стадия гипоксической гиперкапнической комы

Состояние крайне тяжелое
Преобладают церебральные расстройства
ДВС-синдром
 Диффузный цианоз, потливость   Слюнотечение
Дыхание аритмичное, редкое, поверхностное
 Пульс нитевидный   Гипотония, коллапс
  Гипоксемия (РО2 40-50 мм рт. )  Гиперкапния (РСО2 80-90 мм)

Метаболический ацидоз

ВАРИАНТЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ

Немедленное развитите коматозного состояния
 Бледность лица сменяется цианозом
 Глаза полуоткрыты, мигание замедлено
 Пульс частый, слабый
 Зрачки расширены, анизокория, вялая реакция на свет
 Тонус мышц понижен
 Дыхание поверхностное
В легких свистящие хрипы
  Паралич дыхательного центра летальный
 Тимпанический оттенок перкуторного тона

Медленно развивающаяся кома

Предвестник – учащение приступов удушья
Острый приступ трансформируется в статус
Гипоксия мозга вследствие обтурации бронхов, нарушения процесса оксигенации крови
Лицо цианотичное серое
Одышка 30-40 в минуту
Резкий продолжительный выдох
В легких множественные сухие хрипы
Хрипы исчезают, дыхание не прослушивается

Кома с глюкокортикостероидной недостаточностью

Развивается вследствие острой недостаточности надпочечников спустя 1-2  дня

бессистемный прием гормонов

после отмены

присоединение интеркуррентных забол.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при астматическом статусе

   I СТАДИЯ

 1. Для купирования бронхоспазма внутривенно капельно вводят
 в течение 10-15 минут
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл
Эфедрина гидрохлорид 5% р-р 1 мл
Коргликон 0,06% 1 мл
Преднизолон 60-90 мг или
Гидрокортизон 75-150 мг
на 200-400 мл ФР или 5% глюкозы
  2. Средства, разжижающие мокроту
Калия йодид 5%  раствор внутрь
Трипсин в/в 5-10 мг в 2-5 мл ФР или 2-4% раствора натрия гидрокарбоната
  3. Психотропные средства
  4. Ингаляция увлажненного кислорода

II СТАДИЯ

 Гормональные препараты  продолжают вводить в/в  доза увеличивается в 1,5-2 раза
 Эуфиллин  продолжают вводить в/в  медленно на ФР
 Для устранения ацидоза  в/в капельно  200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия

III СТАДИЯ

ИВЛ в условиях реанимационного отделения
 Коррекция КЩС
 Гормональные препараты  Преднизолон 120-150 мг  Гидрокортизон по 250 мг
 После выведения  из статуса  Преднизолон 20-30 мг/сут  Дексаметазон 12-16 мг/сут
snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake