Гемограмма (клинический анализ крови)

Лейкоциты % Размер

Характер цитоплазмы

Характер ядра

Лимфоциты 19-37% 8-10 мкм Тонкая, однородная, бледно-фиолетовая Округлое, большое
Базофилы 0-1% 8-10 мкм Ярко-фиолетовая, зернистая Неправильной формы
Нейтрофилы палочкоядерные 1-6% 10-15 мкм Бледно-фиолетовая, зернистая Длинное палкообразное
Нейтрофилы сегментоядерные 45-75% 10-15 мкм Бледно-фиолетовая, зернистая Состоит из 3-5 сегментов
Эозинофилы 1-5% 10-15 мкм Ярко-розовая, зернистая Неправильной формы
Моноциты 3-11% 15-20 мкм Фолетовая, зернистая Подковообразное
Абсолютное количество ЛЦ 4 х109/л -9 х109/л Тромбоциты 180 х109/л – 320 х109/л
Умеренный лейкоцитоз до 20 х109/л Выраженный лейкоцитоз – 20-100 х109/л
Гиперлейкоцитоз – более 100 х109/л  

Миелограмма (исследование костного мозга)

Стволовая клетка – недифференцированные бласты (0-1%)

Миелоидный ряд

Лимфоидный ряд

ЭритроБ МегакариоБ МоноБ МиелоБласты (2%) Лимфобласты (5-13%)
14-25% 0,2% 3%    
ПроНормоБ ПроМега - КариоЦ Про -моноЦ ПроМиелоЦ (1-4%)

ПроЛимфоЦ

НормоБ: ТромбоЦ МоноЦ МиелоЦ (7-12%)

ЛимфоЦ

Базофильные НормоБ     Мета МиелоЦ (8-15%) Плаз-мати-чес-

кие клет-

ки (2%)

Т-хелперы
Полихромато-фильные НБ     П/ядерные (12-24%) Т-супрессоры
Оксифильные НормоБ     С/ядерные (12-24%) Цитотоксические ЛфЦ
      ЭозиноФ (1-5%) Нормальные киллеры (NK)
БазоФ (1%)
НейтроФ (50-70%)

Эритропоэз

происходит экстраваскулярно в синусах костного мозга

Баланс между продукцией ЭЦ и гибелью ЭЦ

Время жизни ЭЦ – 120-140 дней

Старые ЭЦ удаляются из кровотока системой макроцитов со скоростью 1,25% в день

У среднего человека функционирует популяция 25 х 1012 циркулирующих ЭЦ (750 г Нв)

Объем костного мозга = объему печени = объему всех циркулирующих ЭЦ

1-я фаза

ПСКК – полипотентная стволовая кроветворная клетка

Закладываются в желточном мешке в период формирования плода

Обеспечивают стабильное кроветворения

Постепенно расходуются в течение всей жизни

ПСКК обладают высоким регенераторным потенциалом

Основная масса ПСКК находится в состоянии покоя – фазы G0-клеточного цикла

Функция самоподдерживания ПСКК

Функция восстановления ПСКК

2-я фаза

БОЕ-Э – бурст-образующие единицы эритропоэза (бурст – «взрыв», клония из 10 4 клеток)

БОЕ-С – бурст-образующие единицы селезенки

первые клетки-предшественницы, комитированные в сторону  эритроидного пула клеток

Комитированные эритроидные клетки – необратимая специализация в эритроидные клетки

3-я фаза

КОЕ-Э – колониеобразующие единицы эритроцитов, образуют эритроидные колонии

Лаг-период (2-3 дня) латентный период, приобретают чувствительность к ЭПО (эритропоэтину)

4-я фаза – Эритрон – клеточная система эритроцитов

Гетерогенная популяция эритроидных клеток-предшественниц

Заключительная эритроидная дифференциация (синтез Нв, терминальное деление клеток)

Стадии созревания эритроидных клеток морфологически характеризуются

Уменьшением размеров ядра и клетки

Дальнейшей конденсацией ядерного хроматина

Проэритробласты – самые ранние морфологически распознаваемые клетки эритрона

Эритробластические островки в синусах экстраваскулярного пространства костного мозга

В центре центральный макрофаг (или 1-3)

окружен группой эритробластов на одинаковой стадии созревания (кластеры)

5 синхронных митозов и число эритробластов увеличивается в 2 раза, 4 раза, 16 раз, 32 раза

Проэритробласт

Делится

Ядро круглое, ¾ клетки

Цитоплазма базофильная

D=20-25 мкм

За 3-5 суток –

3-4 митоза

(3-4 поколения)

2 ядрышка

Период созревания 24 часа

Синтез ДНК, РНК

1 ПЭБ дает 2 БЭБ, 8-26 ЭЦ

Хроматин нежный, сетчатый

Базофильный эритробласт

Делятся

Ядро круглое, крупное

Цитоплазма базофильная

D=16-18 мкм

Синтез ДНК, РНК

Нет ядрышек

Период созревания 24 часа

Хроматин плотный

Узкий ободок

 

Полихроматофильный эритробласт

Еще делятся

Ядро ½ клетки

Цитоплазма слабобазофильная

до 5 митозов

Синтез ДНК, РНК

D=8-12 мкм

или нет

Струтура хроматина колесовидная

ЦП широкая

Период созревания 24 часа

Накапливается Hb

При эритропоэтических стрессах (кровопотеря, гемолиз) более быстрый путь созревания:

без митозов : полихроматофильный ЭБ превращается сразу в ретикулоцит

экономится 70 часов

но количество образующихся ЭЦ меньше на 50%

 

Полихроматофильный нормобласт

Не делятся

Ядро плотное, «вишневая косточка»

Цитоплазма слабо-базофильная

D=8-11 мкм

Нет синтеза ДНК, РНК

Период созревания 24 часа

 

Оксифильный нормобласт

Не делится

Ядро круглое плотное бесструктурное

Цитоплазма

бледно-розовая

D=8-11 мкм

Нет синтеза ДНК, РНК

Период созревания 24 часа

90% белков – Hb

Период созревания от Проэритробласта до Ретикулоцита – 120 часов

 

Ретикулоцит

Не делится

Ядра нет

(энуклеация)

Цитоплазма розовая,

оксифильная

D=7-10 мкм

В костном мозге находится 3 дня

Зернисто-сетчатая субстанция в цитоплазме – остатки митохондрий, рибосом, эндоплазматического ретикулума

В периферической крови РЦ находится 1 день (теряет зернистость)

Энуклеация – потеря ядра эритроидными клетками

Ядерный остаток поглощается макрофагом

Поступают из костного мозга в циркуляцию

через эндотелиальные клетки (костно-мозговой барьер)

Поры 4 мкм в эндотелиальных клетках – регуляция выхода

 

Эритроцит (нормоцит)

Не делится

Ядра нет

Цитоплазма розовая

D=7 мкм

Двояковогнутый диск

Центральное просвет-ление на 1/3 диаметра

4 х 1011 молекул Hb

120-140 дней жизни

Синтез Hb завершен

Характеристика незрелых лимфоидных элементов и их предшественников

Вариант клеток

%

Размер

Цитоплазма

Ядро

Лимфобласт

12-20 мкм

Узкая

Светлосиняя

Круглое, овальное

Структура мелкокомковатая

Светлофиолетовое

Пролимфоцит

10-15 мкм

Относительно широкая

Светлосиняя

Круглое, овальное

Структура крепноглыбчатая

Светлофиолетовое

Плазмобласт

16-25 мкм

Узкая

Интенсивно синяя

Круглое

Структура мелкосетчатая

Светлофиолетовое

Плазмоцит

10-20 мкм

Широкая

Интенсивно синяя

Круглое, эксцентричное

Струкрута крупноглыбчатая

Фиолетовое

Характеристика мегакариоцитарных элементов

Вариант клеток

%

Размер

Цитоплазма

Ядро

Мегакарио-бласт

18-20 мкм

Узкая

Светлосиняя

Однородная

Круглое

Структура мелкосетчатая

Бледнофиолетовое

Промегакарио-цит

20-25 мкм

Узкая

Синяя

Однородная

Круглое с вдавлениями

В виде клубка

Фиолетовое

Мегакариоцит базофильный

30-40 мкм

Нешировая

Светлосиняя

Азурофильная зернистость

Лопастное с вдавлениями

В виде клубка

Фиолетовое

Мегакариоцит полихромато-фильный

40-50 мкм

Широкая

Светлоголубая

Обильная зернистость

Многолопастное, гиперсегментированное

В виде клубка

Темнофиолетовое

Мегакариоцит оксифильный

60-70 мкм

Широкая

Розовая

Обильная зернистость

Многолопастное, гиперсегментированное

Структура плотная

Темнофиолетовое

Характеристика мегалобластических элементов

Вариант клеток

%

Размер

Цитоплазма

Ядро

Промегалобласт

18-25 мкм

Узкая

Круглое

Сине-сиреневая

Структура мелкозернистая

Бледнофиолетовое

Мегало-

баласт базофильный

18-25 мкм

Узкая

Круглое

Светлосиняя

Структура крупнозернистая

Бледнофиолетовое

Мегалобласт полихромато-фильный

16-22 мкм

Широкая

Круглое

Серовато-розовая

Структура крупнозернистая

Бледнофиолетовое

Мегалобласт оксифильный

15-20 мкм

Широкая

Круглое, эксцентричное

Розовая

Структура крупнозернистая

Фиолетовое

Характеристика миеломоноцитарных элементов

Вариант клеток

%

Размер

Цитоплазма

Ядро

Миелобласт

15-20 мкм

Узкая

Голубая

Однородная

Круглое крупное

Структура мелкосетчатая

Светлофиолетовая

Промиелоцит

18-25 мкм

Узкая

Голубая

Зернистая

Круглое или овальное

Структура мелкосетчатая

Светлофиолетовая

Нейтрофильные

Зернистость обильная, крупная, фиолетовая

Эозинофильные

Зернистость обильная, крупная, фиолетовая

Базофильные

Зернистость обильная, крупная, фиолетовая

Миелоцит

10-18 мкм

Широкая

Светлорозовая

Зернистая

Овальное или с вдавлениями

Структура глыбчатая

Фиолетовая

Нейтрофильные

Зернистость, мелкая и крупная, бледнофиолетовая

Эозинофильные

Зернистость обильная, крупная, розовая

Базофильные

Зернистость необильная, крупная, фиолетовая

Метамиелоцит

10-16 мкм

Широкая

Светлорозовая

Зернистая

Бобовидное, подковообразное

Структура глыбчатая

Фиолетовая

Нейтрофильные

Зернистость мелкая бледнофиолетовая

Эозинофильные

Зернистость обильная, крупная, розовая

Базофильные

Зернистость необильная, крупная, фиолетовая

Монобласт

15-20 мкм

Узкая

Синяя

Бобовидное

Структура мелкосетчатая

Светлофиолетовая

Промоноцит

16-25 мкм

Широкая

Светлосиняя

Полиморфное

Структура крупнозернистая

Светлофиолетовая

snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake