Синдром раздраженного кишечника (СРК)
irritable bowel syndrome
В 1988 г. в Риме | Всемирный конгресс гастроэнтерологов | |||||||||
функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта | ||||||||||
комплекс функциональных расстройств | продолжительностью более 3 мес, включает | |||||||||
Боли или ощущение дискомфорта в животе | обычно уменьшающиеся после дефекации и/или | сопровождающиеся изменением частоты дефекации и/или | сочетающиеся с изменением консистенции кала | |||||||
А также два (или более) следующих симптома, занимающих по своей продолжительности более 25% времени суток |
||||||||||
Изменение частоты стула |
Изменение консистенции стула |
Нарушение акта дефекации | Вздутие | |||||||
или чувство распирания в животе | ||||||||||
напряжение при дефекации | ||||||||||
более 3 раз в день |
твердый, “овечий” кал | императивные позывы на | ||||||||
дефекацию | выделение слизи с калом | |||||||||
или менее 3 раз в неделю | или жидкий, водянистый кал | чувство неполного опорожнения | ||||||||
распространения данного заболевания среди населения | около 20% |
СРК –функциональное заболевание
связано не со структурными изменениями стенки кишечника
|
а с нарушениями нервной регуляции его двигательной функции |
||
СРК | своеобразная клиническая форма невроза, психосоматическое заболевание | ||
ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства | |||
обусловленное нарушением нервной регуляции моторики тонкой и толстой кишки |
|||
Повышена чувствительность рецепторного аппарата кишечника к растяжению | боли и неприятные ощущения | возникают у них при более низком пороге возбудимости рецепторов, чем у здоровых | |
Возникновение запоров и диареи обусловлено соответственно | ослаблением или усилением | пропульсивной моторики кишечника |
Характерные отличия диарейного варианта СРК
Жидкий (а чаще – кашицеобразный) стул
|
обычно отсутствует в ночное время | Стул наблюдается в основном утром, сразу после завтрака “синдром утреннего натиска” |
Императивные позывы на дефекацию |
Частота стула не превышает 2 – 4 р/с | Акты дефекации повторяются в течение короткого времени (1 – 2 ч) |
Дефекация небольшими порциями
|
Объем каловых массДефекация сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника | |
Боли
в животе |
не возникают в ночное время | не прерывают нормальный сон |
могут локализоваться в любых отделах живота | чаще отмечаются в подвздошных областях | |
появляются нередко после приема пищи | уменьшаются после дефекации и отхождения газов | |
усиливаются во время менструации | боли во время менструации | |
Метеоризм
|
субъективно тяжело переносится | не носят ремни и тугие пояса |
связь возникновения (или усиления) кишечных симптомов | с нервно-психическими факторами, различными стрессовыми событиями |
Многообразие жалоб |
головные боли мигренепод. | ощущение кома в горле | неудовлетворен-ность вдохом | невозможность спать на левом боку | |
зябкость рук | нарушение сна | учащенное мочеиспускание | неприятные ощуще-ния в обл. сердца | ||
Несоответствие между жалобами | и цветущим видом больных СРК | ||||
Отсутствие прогрессирования | несмотря на длительное течение | ||||
Повышенный уровень тревоги | депрессивных реакций | ||||
Симптомы СРК наиболее выражены у лиц в возрасте 20 – 30 лет | |||||
Диагноз СРК | может быть только диагнозом исключения | ||||
Симптомы тревоги (alarm symptoms) |
лихорадка | лейкоцитоз | анемия | изменения биохи-мических и имму-нологических проб | |
примесь крови в кале | ускорение СOЭ | немотивирован-ное похудание | |||
Наличие симптомов из этой группы исключает диагноз СРК |
Диагностика СРК
клинический и биохимический анализы крови
|
общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь |
ультразвуковое исследование органов брюшной полости |
|
ректороманоскопию или колоноскопию (при необходимости с биопсийным контролем) |
|
по показаниям – компьютерную томографию и ангиографию |
|
суточная потеря жиров с калом |
|
бактериологическое исследование кала (для выявления сальмонелл, шигелл, клостридий) |
Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладает диарея
ограничение продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку
|
уменьшение потребления кофе и других напитков |
исключение молочных продуктов |
при наличии лактазной недостаточности |
элиминационная диета |
при индивидуальная непереносимость продуктов |
Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладают запоры |
|
включать пищевые волокна, содержащие (балластные вещества) |
Лечение больных СРК с преобладанием болей
Миотропные спазмолитики
|
|||||
мебеверин | по 100 мг 4 раза/сут | отилония бромид | по 40 мг 2 – 3 раза в сутки | ||
Селективный блокатор кальциевых каналов |
|||||
пинавериум бромид | по 50 мг 3 – 4 р/д | ||||
Холинолитики |
|||||
бутилскополамина бромид | по 10 мг 2 – 3 раза в сутки |
Лечение больных СРК с поносами
лоперамид |
агонист опиатных рецепторов кишечника | |
ингибирует освобождение ацетилхолина и PG в стенке кишечника | ||
снижает пропульсивную двигательную активность кишечника | ||
наиболее популярный препарат для лечения СРК с диареей | ||
диосмектит |
антидиарейная активность | адсорбирующие свойства |
Лечение больных СРК с запорами
цизаприд
10 мг 3 раза в сутки |
усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки |
активирует серотониновые рецепторы (5-НТ4-рецепторы) в нейронных сплетениях кишечника | |
активируют освобождение ацетилхолина | |
отсутствуют системные холиномиметические эффекты хорошо переносится |