Синдром раздраженного кишечника (СРК) 
irritable bowel syndrome

В 1988 г. в Риме Всемирный конгресс гастроэнтерологов  
  функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта
комплекс функциональных расстройств продолжительностью более 3 мес, включает
Боли или ощущение дискомфорта в животе обычно уменьшающиеся после дефекации и/или сопровождающиеся изменением частоты дефекации и/или сочетающиеся с изменением консистенции кала

А также два (или более) следующих симптома, занимающих по своей продолжительности более 25% времени суток

Изменение
 частоты стула
Изменение
 консистенции стула
Нарушение  акта дефекации Вздутие  
или чувство распирания в животе
напряжение при дефекации
более 3 раз в
день
твердый, “овечий” кал императивные позывы на
дефекацию выделение слизи с калом
или менее 3 раз в неделю или жидкий, водянистый кал чувство неполного опорожнения
распространения данного заболевания среди населения около 20%

СРК –функциональное заболевание

связано не со структурными изменениями стенки кишечника

а с нарушениями нервной регуляции его двигательной функции

СРК своеобразная клиническая форма невроза, психосоматическое заболевание
ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства

обусловленное нарушением нервной регуляции моторики тонкой и толстой кишки

Повышена чувствительность рецепторного аппарата кишечника  к растяжению боли и неприятные ощущения возникают у них при более низком пороге возбудимости рецепторов, чем у здоровых
Возникновение запоров и диареи обусловлено соответственно ослаблением или усилением пропульсивной моторики кишечника

Характерные отличия диарейного варианта СРК

Жидкий (а чаще – кашицеобразный) стул
обычно отсутствует в ночное время Стул наблюдается в основном утром, сразу после завтрака “синдром утреннего натиска”

Императивные позывы на дефекацию

Частота стула не превышает 2 – 4 р/с Акты дефекации повторяются в течение короткого времени (1 – 2 ч)
Дефекация небольшими порциями
Объем каловых массДефекация сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника
Боли
в животе
не возникают в ночное время не прерывают нормальный сон
могут локализоваться в любых отделах живота чаще отмечаются в подвздошных областях
появляются нередко после приема пищи уменьшаются после дефекации и отхождения газов
усиливаются во время менструации боли во время менструации
Метеоризм

субъективно тяжело переносится не носят ремни и тугие пояса
связь возникновения (или усиления) кишечных симптомов с нервно-психическими факторами, различными стрессовыми событиями

 

Многообразие жалоб

головные боли мигренепод. ощущение кома в горле неудовлетворен-ность вдохом невозможность спать на левом боку
зябкость рук нарушение сна учащенное мочеиспускание неприятные ощуще-ния в обл. сердца
Несоответствие между жалобами и  цветущим видом больных СРК
Отсутствие прогрессирования несмотря на длительное течение
Повышенный уровень тревоги депрессивных реакций
Симптомы СРК наиболее выражены у лиц в возрасте 20 – 30 лет
Диагноз СРК может быть только диагнозом исключения

Симптомы тревоги (alarm symptoms)

лихорадка лейкоцитоз анемия изменения биохи-мических и имму-нологических проб
примесь крови в кале ускорение СOЭ немотивирован-ное похудание
Наличие симптомов из этой группы исключает диагноз СРК

Диагностика СРК

  клинический и биохимический анализы крови

общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь

ультразвуковое исследование органов брюшной полости

ректороманоскопию или колоноскопию (при необходимости с биопсийным контролем)

по показаниям – компьютерную томографию и ангиографию

суточная потеря жиров с калом

бактериологическое исследование кала (для выявления сальмонелл, шигелл, клостридий)

Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладает диарея

ограничение продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку

уменьшение потребления кофе и других напитков

исключение молочных продуктов

при наличии лактазной недостаточности

элиминационная диета

при индивидуальная непереносимость продуктов

Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладают запоры

включать пищевые волокна, содержащие (балластные вещества)

Лечение больных  СРК с преобладанием болей

     Миотропные спазмолитики
мебеверин по 100 мг 4 раза/сут отилония бромид по 40 мг 2 – 3 раза в сутки

Селективный блокатор кальциевых каналов

пинавериум бромид по 50 мг 3 – 4 р/д

Холинолитики

бутилскополамина бромид по 10 мг 2 – 3 раза в сутки

Лечение больных  СРК с поносами

 лоперамид
4 мг/сут

агонист опиатных рецепторов кишечника
ингибирует освобождение ацетилхолина и PG в стенке кишечника
снижает пропульсивную двигательную активность кишечника
наиболее популярный препарат для лечения СРК с диареей

диосмектит

антидиарейная активность адсорбирующие свойства

Лечение больных  СРК с запорами

цизаприд
10 мг 3 раза
в сутки
усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки
активирует серотониновые рецепторы (5-НТ4-рецепторы) в нейронных сплетениях кишечника
активируют освобождение ацетилхолина
отсутствуют системные холиномиметические эффекты хорошо переносится