Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

YouTube

Facebook

Instagram

Синдром раздраженного кишечника (СРК) 
irritable bowel syndrome

В 1988 г. в Риме Всемирный конгресс гастроэнтерологов  
  функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта
комплекс функциональных расстройств продолжительностью более 3 мес, включает
Боли или ощущение дискомфорта в животе обычно уменьшающиеся после дефекации и/или сопровождающиеся изменением частоты дефекации и/или сочетающиеся с изменением консистенции кала

А также два (или более) следующих симптома, занимающих по своей продолжительности более 25% времени суток

Изменение
 частоты стула
Изменение
 консистенции стула
Нарушение  акта дефекации Вздутие  
или чувство распирания в животе
напряжение при дефекации
более 3 раз в
день
твердый, “овечий” кал императивные позывы на
дефекацию выделение слизи с калом
или менее 3 раз в неделю или жидкий, водянистый кал чувство неполного опорожнения
распространения данного заболевания среди населения около 20%

СРК –функциональное заболевание

связано не со структурными изменениями стенки кишечника

а с нарушениями нервной регуляции его двигательной функции

СРК своеобразная клиническая форма невроза, психосоматическое заболевание
ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства

обусловленное нарушением нервной регуляции моторики тонкой и толстой кишки

Повышена чувствительность рецепторного аппарата кишечника  к растяжению боли и неприятные ощущения возникают у них при более низком пороге возбудимости рецепторов, чем у здоровых
Возникновение запоров и диареи обусловлено соответственно ослаблением или усилением пропульсивной моторики кишечника

Характерные отличия диарейного варианта СРК

Жидкий (а чаще – кашицеобразный) стул
обычно отсутствует в ночное время Стул наблюдается в основном утром, сразу после завтрака “синдром утреннего натиска”

Императивные позывы на дефекацию

Частота стула не превышает 2 – 4 р/с Акты дефекации повторяются в течение короткого времени (1 – 2 ч)
Дефекация небольшими порциями
Объем каловых массДефекация сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника
Боли
в животе
не возникают в ночное время не прерывают нормальный сон
могут локализоваться в любых отделах живота чаще отмечаются в подвздошных областях
появляются нередко после приема пищи уменьшаются после дефекации и отхождения газов
усиливаются во время менструации боли во время менструации
Метеоризм

субъективно тяжело переносится не носят ремни и тугие пояса
связь возникновения (или усиления) кишечных симптомов с нервно-психическими факторами, различными стрессовыми событиями

 

Многообразие жалоб

головные боли мигренепод. ощущение кома в горле неудовлетворен-ность вдохом невозможность спать на левом боку
зябкость рук нарушение сна учащенное мочеиспускание неприятные ощуще-ния в обл. сердца
Несоответствие между жалобами и  цветущим видом больных СРК
Отсутствие прогрессирования несмотря на длительное течение
Повышенный уровень тревоги депрессивных реакций
Симптомы СРК наиболее выражены у лиц в возрасте 20 – 30 лет
Диагноз СРК может быть только диагнозом исключения

Симптомы тревоги (alarm symptoms)

лихорадка лейкоцитоз анемия изменения биохи-мических и имму-нологических проб
примесь крови в кале ускорение СOЭ немотивирован-ное похудание
Наличие симптомов из этой группы исключает диагноз СРК

Диагностика СРК

  клинический и биохимический анализы крови

общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь

ультразвуковое исследование органов брюшной полости

ректороманоскопию или колоноскопию (при необходимости с биопсийным контролем)

по показаниям – компьютерную томографию и ангиографию

суточная потеря жиров с калом

бактериологическое исследование кала (для выявления сальмонелл, шигелл, клостридий)

Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладает диарея

ограничение продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку

уменьшение потребления кофе и других напитков

исключение молочных продуктов

при наличии лактазной недостаточности

элиминационная диета

при индивидуальная непереносимость продуктов

Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладают запоры

включать пищевые волокна, содержащие (балластные вещества)

Лечение больных  СРК с преобладанием болей

     Миотропные спазмолитики
мебеверин по 100 мг 4 раза/сут отилония бромид по 40 мг 2 – 3 раза в сутки

Селективный блокатор кальциевых каналов

пинавериум бромид по 50 мг 3 – 4 р/д

Холинолитики

бутилскополамина бромид по 10 мг 2 – 3 раза в сутки

Лечение больных  СРК с поносами

 лоперамид
4 мг/сут

агонист опиатных рецепторов кишечника
ингибирует освобождение ацетилхолина и PG в стенке кишечника
снижает пропульсивную двигательную активность кишечника
наиболее популярный препарат для лечения СРК с диареей

диосмектит

антидиарейная активность адсорбирующие свойства

Лечение больных  СРК с запорами

цизаприд
10 мг 3 раза
в сутки
усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки
активирует серотониновые рецепторы (5-НТ4-рецепторы) в нейронных сплетениях кишечника
активируют освобождение ацетилхолина
отсутствуют системные холиномиметические эффекты хорошо переносится
snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake