Диагностические критерии миокардитов (В.А.Насонова. 1978)

1. Хронологическая связь с обострением инфекции 7. Отсутствие артита и артралгий
2. Латентный период <5-7 дней или отсутствует 8. Отсутствие перикардита и вальвулита
3. Предшествующий аллергический синдром 9. Быстрое развитие астенизации
4. Возникновение у лиц среднего возраста 9.1. Адинамия;         9.2. Уход в болезнь
5. Постепенное развитие заболевания без лабораторных признаков остроты процесса 9.3. Вегетативная дистония
9.4. Нарушение терморегуляции
6. Доминирование кардиальных жалоб 10. Выраженные изменения ЭКГ
6.1. Постоянство жалоб 10.1. Снижение вольтажа всех зубцов
6.2. Резистентность к действию 10.2. Изменение зубца Р
сосудорасширяющих и анальгетиков 10.3. Изменение сегмента S-T
6.3. Эмоциональная окраска 10.4. Нарушение ритма и проводимости

Дополнительные диагностические критерии кардиологической ассоциации Нью-Йорка

1. Синусовая тахикардия, 6. Нарушение внутрижелудочковой и предсердно- желудочковой проводимости
реже синусовая брадикардия
2. Нарушение ритма 7. Нарушение  процесса реполяризации (ST-T).
3. Ослабление, расщепление I тона 8. Повышение активности АСТ
4. Кардиомегалия 9. Проявление основного заболевания:
5. Застойная СН 9.1. Лихорадка 9.2. Лейкоцитоз 9.3. Ускорение СОЭ
  9.4. Положительная гемокультура 9.5. СРП

Классификация миокардитов VI Конгресс кардиологов Украины (2000)

1. Острый:
2. Хронический, неуточненный 5. Течение
1.1. С установленной этиологией (инфекционный; бактериальный; вирус-ный; паразитарный; при других забол.) 3. Миокардиофиброз

(Легкое; средней тяжести;

тяжелое)

4. Распространенность
4.1. Очаговый
1.2. Неуточненный 4.2. Диффузный 7. СН (0-III)

Особенности течения миокардитов

Вариант

Кардиомегалия

Аритмии

НК

 

Септический

Дилатация камер

Синусовая тахикардия 120-180

Декомпенсация ЛЖ, ПЖ

Первично-инфекционный

Дифтерийный

Токсин вызывает быстрое падение сократительной способности.

Блокады (СА. ВПС. АВ. ВЖ). Синдром М-А-С. СССУ. ЭС. ПС.

Тяжелая СН. Молниенос-ное течение.

5-7 день заболевания

Брюшнотифозный

Изменение ST-T

Доминирует СН.

2-4 неделя заболевания

Сифилитический гуммозный

Ангинозый синдром

Нарушение ритма и проводимости

Поражение устья коронарных артерий

Сифилитический фиброзный

Изменение ST-T

Доминирует СН

Удлинение электической систолы

Туберкулезный

Гиперторофия и дилатация ПП и ПЖ

Брадикардия. Снижение вольтажа. Удлинение электрической систолы. Изменение ST-T, Р и Т.

Гипотония.

Затяжное течение

Гриппозный

Гиперторофия и дилатация ЛЖ

Изменение ST-T, Р и Т. Удлинение P-Q, Q-T.

Недостаточ-ность ЛЖ

Абрамова-Фридлера

Тяжелое течение.

Неуклонное прогрессиро-вание.

Идиопатический, аллергический.

Клинические симптомы

Кардиалгии

70-100%

Постоянные, тупые,

иногда типа стенокардии

без иррадиации

не зависят от физической активности, эмоций

Сердцебиение

Перебои

Одышка

Тахикардия

Астено-вегета-тивный синдр.

Утомляемость. Раздражительность

Потливость. Субфебрилитет

Артралгии

Головная боль. Головокружение.

Бледность

Акроцианоз

Кардиомегалия
Доминирует ПЖ
Миогенная дилатация
Гипотония
Возножна нормотония
Пульс
Частый
Альтернирующий
Слабого наполнения.
Слабого напряжения

Систолический шум 50%

На верхушке

Пролабирование МК

Тоны глухие

Аритмии

I тон расщеплен

III тон – ритм галопа

IV тон- ритм галопа

Правожелудочковая недостаточность

Ослабленное дыхание

Влажные мелкопузырчатые хрипы

Гипостатические пневмонии

Гепатомегалия. Отеки. Цианоз. Пульсация вен шеи. Протеинурия.

Дополнительные исследования

Повышенное содержание

a 1-глоб, a 2-глоб,  g-глоб

Фибриногена, оксипролина

Сиаловой и нейраминовой к-ты

СРП

Изменение гемограммы

Лейкоцитоз. Ускорение СОЭ

Нейтрофилез со сдвигом влево

Антитела к миокарду

Положитель-ная  РБТЛ

ЭКГ:

Нарушение автоматизма

Нарушение проводи-мости (АВБ. Моргань-АдамсаСтокса. WPW)

Нарушение возбудимости

Измен. ST-T

Изменение потенциала покоя и действия в период реполяризации

Измен. з. Т

Уплощение

Двуфазность

Отрицательная инверсия

Вектор откло-няется в сторону поражения

Изменение сегмента S-T

Смещение вниз или вверх

Сокращения миокарда

поверхностные

вялые

аритмичные

Интервал Q-I

Увеличен

I тон

Низкая амплитуда

III тон

IV тон

СШ

Низкочастотный

Среднечастотный

Эхокардиография

Увеличение конечного систолического объема

Снижение насосной функции сердца

Увеличение конечного диастолического объема

Уменьшение фракции выброса

Уменьшение ударного объема

Этиология

А

Вирусы

Бактерии

Спирохеты

Риккетсии

Паразиты

Грибки

Грипп

Дифтерия

Сифилис

Сыпной тиф

Токсоплазмоз

Актиномикоз

Полиомиелит

Скарлатина

Лептоспироз

Лихорадка Ку

Трихинеллез

Кандидоз

Коксаки

Туберкулез

Возвратный тиф

Б. Чагаси

Аспергелез

ЕСНО

Тиф

Кокцидомикоз

Б

Инфекционно-аллергический

Идиопатический Абрамова-Фидлера

Лекарственный

Сывороточный

Нутритивный

При БА

При ожогах

При трансплантации

При синдроме Лайела

При синдроме Гудпасчера

Коллагенозы

В

Тиреотоксический

Уремический

Алкогольный

Патогенетическая фаза

Инфекционно-токсическая

Иммуно-аллерическ.

Дисторофическ.

Миокардиосклеротическ.

Морофлогические данные

Альтеративный (некробиотический)

Экссудативно-пролиферативный

Распространение
Очаговое
Диффузное
Течение

Острое

Абортивное

Рецидивирующее

Латентное 20%

Хроническое

Клинические варианты

Малосимптомный

Псевдокоронарный

Аритмический (ПТК. МА)

Тромбоэмболический

Декомпенсационный

Смешанный

Лечение

Противовоспалительные

П-р салициловой к-ты Ацетилсалициловая к-та 3-5 г/сут
П-р пирозолона Амидопирин 0,25-0,5 Х 4 р.д.
Анальгин 0,25-0,5 Х 4 р.д.
П-р индолуксусной Индометацин 0,025 Х 2-3 р.д
П-р пропионово к-ты Бруфен 0,2 Х 3-4  р.д. Напроксен 0,25 Х 2 р.д
П-р  фенилуксусной к-ты Вольтарен 0,25 Х 3 р.д.

Коррекция иммунной реактивности

Иммуномодуляторы Левамизол (декарис) 0,05 Х 3 р.д.
Тималин 1 мл в/м Т-активин 1 мл в/м
Производные

хинолина

Делагил 0,25 Плаквенил 0,3
D-пеницилламин 0,3-0,9 г/сут
Глюкокортикоиды Преднизолон  
Антикининовые

препараты

Пармидин (продектин) 0,25 Х 3-4 р.д.
Контрикал 10 000-20 000 ЕД в/в
Антигистаминовые

препараты

Димедрол 1 мл 10% Х 3 р.д.
Супрастин 2 мл 2%  в/м
Антибиотики Пенициллин 1 млн Х 6 р.д. Ампициллин 1 г Х 4-6 р.д.
Ампиокс 1 г Х 4-6 р.д. Оксациллин 1 г Х 4-6 р.д.
Метаболики Рибоксин (инозин) 0,2 Х 3 р.д. 30 дней Неробол 6-8 мес
Метилурацил 0,25 Х 3 р.д. Нероболил 0,25 мг в/мс
snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake snowflake