ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Зубцы интервалы

Длительность, сек

Высота (глубина)

Направленность, формула

Механизм

 Зубец Р

0,06-0,10

1,5-3 мм (не более 1/6-1/8 зубца R в стандартных отведениях Р+ (I, II, F, V2-V6) Р+- (III,L) Р- (R) Деполяризация ПС. Возбуджение сверху вниз от СА-узла до АВ-узла. Возбуждение ПравПС (вектор вниз и влево). Возбуждение ЛевПС (вектор направлен влево).
 Сегмент  Р-Q

0,06-0,10

Изоэлектричный Полный охват возбуждением ПС, распространение по АВ-соединению, пучку Гиса
 Интервал  РQ

0,12-0,20

зубец Р + сегмент Р-Q Распространение возбуждения по ПС, АВ-узлу, пучку Гиса (АВ-проведение). Систола ПС. Миокард Ж в покое.
 Интервал  QRS

0,06-0,1

Желудочковый комплекс

Деполяризация миокарда желудочков. Реполяризация ПС наслаивается на ЖК.

 Зубец Q

0,03-0,04

0-3 мм (не более ¼ после-дующего зубца R в стандарт-ных отведен.)

q (L,I,II,F, V4-V6); r(R,V1-V2); 0(III,V3)

Деполяризация левой части МЖелПер в средней ее трети. Начальный моментный вектор 0,02 сек направлен вправо и вперед. Начало механической систолы или совпадает с з Q, или на 0,06 сек позже (интервал Q-I тон)
 Зубец R

0,02-0,03

6-24 мм

R(L,I,II,F, III,V3-V6); r(III,V2); S(R)

Возбуждение апикальной области (верхушки) и стенок ПЖ и ЛЖ от эндокарда к эпиакрду. Суммарный моментный вектор 0,04 сек возбуждения направлен вниз и влево. :
 Зубец S

0,02-0,03

0-6 мм

s(I,II,F,V4-V6); S(V1-V3,III), R’(R); 0(L)

Возбуждение базальных отделов МЖП и базальных отделов ПЖ и ЛЖ. Конечный моментный вектор 0,06 сек направлен вверх и вправо
 Сегмент  RS-T Изоэлектрический, смеще-ние до 0,5 мм вверх или вниз Полный охват возбуждением желудочков. Продолжение механической систолы.
 Зубец Т

0,1-0,24

3-6 мм (не более 1/3-1/4 от последую-щего зубца R в стандартных отведениях)

Т(I,II,F,V2-V6);Т- (R); T+-(III,L,V1)

Быстрая конечная реполяризация желудочков от эпикарда к эндокарду. Векторы направлены влево и вниз и вправо и вниз. Начало механической диастолы: в интервале от (на 0,02 сек раньше начала зТ) до(на 0,04 сек позже начала зТ)

 Интервал  ST

0,24-0,54

Сегмент RS-T + зубец Т
 Интервал  QRSТ  (Q- Т)

0,4√R-R

Интервал QRS + Интервал ST

Электрическая систола желудочков
 Зубец U

0,10-0,16

3-6 мм

+, Правые грудные V1. V2

Фаза екзальтации Ж (период кратко-временного повышения возбудимости миокарда Ж после окончания систолы ЛЖ)
 Интервал  Т-Р Электрическая диастола желудочков

Положение условных осей ЭКГ во фронтальной плоскости

Стандартные отведения (I, II, III)

Усиленные от конечностей отведения (aVL, aVF, aVR)

Отведение Градус

Цифры циферблата

Электрод-

Электрод+

aVL

-30

2

ОЭ Гольдберга

Левая Рука

I

0

3

Правая Рука

Левая Рука

II

+60

5

Правая Рука

Левая Нога

aVF

+90

6

ОЭ Гольдберга

Левая Нога

III

+120

7

Левая Рука

Левая Нога

aVR

-150 (+210)

10

ОЭ Гольдберга

Правая Рука

ОЭ Гольдберга – объединенный электрод Гольдберга, образуется при соединении через дополнительное соединение двух конечностей; aV (augment voitage (усиленный потенциал). Right (правый). Left (левый). Foot (нога).

Положение условных осей ЭКГ в горизонтальной плоскости грудные однополюсные отведения, объединенный электрод Вильсона (-)

Отведение

Градус

Активный электрод +

V1

ПЖ

4-е межреб.

прав. край грудины

V2

МЖП

4-е межреб.

лев. край грудины

V3

МЖП

Посредине между V2 и V4

V4

верхушка

5-е межреб.

lin.medioclav.

V5

ЛЖ передняя стенка

5-е межреб.

lin.axil.anttrior

V6

ЛЖ боковая стенка

5-е межреб.

lin.axil.mediana

V7

ЛЖ задняя стенка

5-е межреб.

lin.axil.posterior

V8

ЛЖ задняя стенка

5-е межреб.

lin. scapularis

V9

ЛЖ задняя стенка

5-е межреб.

lin.paravertebralis

Конфигурация желудочкового комплекса QRS. Определяется проэкцией каждого моментного вектора 0,02 сек; 0,04 сек; 0,06 сек на ось электрокардиографического отведения.

Отведение

Градус

Формула желудочкового комплекса

aVL

-30

Qr

I

0

Rs

II

+60

qRs

aVF

+90

RS

III

+120

rs

aVR

-150 (+210)

Qr

ПОКАЗАТЕЛИ ФОНОКАРДИОГРАММЫ

Тон

Длительность

Амплитуда

Временное соотношение тонов с зубцами ЭКГ

I

0,10-0,16 сек (30-120 Гц)

На верхушке сердца I тон больше II тона в 1-1,5 раза

Интервал Q-I тон 0,0-0,06 сек

II

0,06-0,1 сек (70-150 Гц)

На основании сердца II тон больше I тона в два и более раз

На 0,02 сек опережает или на 0,04 сек запаздывает по отношению к зубцу Т

III (непос-тоянный)

0,04-0,06 сек (10-50 Гц)

2-5 мм

На 0,2-0,18 сек после II тона; предшествует зубцу Р

IV (непос-тоянный)

0,03-0,1 сек

3-8 мм

На 0,06-0,16 сек после начала зубца Р или за 0,05-0,06 сек до I тона на ФКГ

 

Тон

Механизм: клапанный компонент

Мышечный компонент

Сосудистый компонент

Предсердный компонент

Период сердечного цикла

I

Закрытие АВК (начало тона) открытие ПЛК (конец тона)

Колебания стенок ЛЖ и ПЖ в момент изометрического сокращения

Колебания начальной части А и ЛА в фазу изгнания

Систола

II

Закрытие ПЛК А и ЛА

Колебания стенок А и ЛА

Начало диастолы

III

Быстрое пассивное наполнение ЛЖ и ПЖ кровью из ПС

Диастола, через 0,12-0,16 сек после II тона

IV

Быстрое до-полнитель-ное сокраще-ние ПС

Конец диастолы ЛЖ

Фазовая структура сердечного цикла

Систола  Ж

Диастола Ж

1. Фаза асинхронного сокращения Ж (0,02 сек после начала комплекса QRS). Миокард ЛЖ и ПЖ охватывается возбуждением. Внутрижелудочковое давление повышается. АВ-клапаны закрываются, звучит I тон (тон закрытия МК). Эквивалент ЭКГ – зубец Q

1. Фаза изоволюметрического расслабления. Начинается с закрытия ПЛК и заканчивается с открытием АВК. Происходит при закрытых ПЛК и закрытых АВК – фаза расслабления при закрытых клапанах. Быстро снижается ВЖ давление, создается градиент давления ПС/Ж. Продолжительность 0,08 сек. Эквивалент ЭКГ- зубец Т.
2. Фаза изоволюметрического сокращения Ж (интервал от закрытия АВК до открытия ППЛ – фаза закрытых клапанов). Ж напрягаются, внутрижелудочковое давление повышается, достигает максимума и открывает ПЛК (конец I тона). Продолжительность 0,05 сек. Эквивалент ЭКГ – комплекс QRS. 2. Фаза быстрого пассивного наполнения Ж. Открываются АВК (безшумно) вследствие градиента Р ПС/Ж. В Ж поступает 80% вего объема наполнения. Обусловлена присасывающим действием Ж вследствие быстрого уменьшения объема Ж в течение систолы (потенциальная энергия сжатия). Продолжительность – 1/3 диастолы. Эквивалент ЭКГ – злектрическая диастола сегмент Т-Р.
3. Фаза изгнания: начинается при открытии ПЛК и заканчивается при закрытии ПЛК. Состоит из фазы максимального изгнания и фазы редуцированного изгнания. В момент закрытия ПЛК звучит II тон (тон закрытия ПЛК). Эквивалент ЭКГ – сегмент S-Т. 3. Фаза медленного пасивного наполнения Ж (диастазис). Начинается от конца фазыб ыстрого наполнения до начала систолы ПС. Поступает до 5% оъема наполнения.
4. Фаза быстрого активного наполнения Ж за счет систолы ПС. В Ж поступает 15% объема наполнения. Эквивалент ЭКГ- -зубец Р
2+3=механическая систола Ж; 1+2+3= общая систола Ж
Давление в полостях сердца ЛП ЛЖ А ПП ПЖ ЛА
Максимальное систолическое Р 12 мм 120 мм 120 мм  5 мм 25 мм 25 мм
Конечнодиастолическое Р 2 мм 9 мм 80 мм 0 2 мм 9 мм