При выборе лечебной стратегии должны быть приняты во внимание такие факторы, как качество жизни, продолжительность госпитального лечения и потенциальный риск, ассоциирующийся с инвазивной или консервативной стратегией.
Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у пациентов с ОКСбпST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE (IB).
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) позволяет оценить риск летальности и развития ИМ как на госпитальном этапе, так и в течение последующего полугодия, а также определить оптимальный способ лечения конкретного больного. Шкала разработана на основе данных более чем 11 тыс. пациентов и подтверждена в исследовании GUSTO-IIb.
В момент поступления в стационар у пациента с ОКСбпST при помощи данной шкалы оценивается риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) негативных сердечно-сосудистых исходов (смерть, инфаркт миокарда) при условии выбора консервативной стратегии лечения.
Стратификация риска в шкале GRACE основана на:
- Клинических характеристиках:
- Возраст,
- Частота сердечных сокращений,
- Систолическое артериальное давление,
- Степень сердечной недостаточности по классификации Killip;
- Наличие остановка сердца на момент поступления пациента;
- Оценке изменений на ЭКГ;
- Биохимических маркеров: Кардиоспецифические ферменты, Уровень креатинина сыворотки.
Категория риска | Сумма баллов | Госпитальная летальность (%) |
Низкий | < 108 | < 1 |
Промежуточный | 109-140 | 1-3 |
Высокий | >140 | >3 |
Категория риска | Сумма баллов | Риск смерти в течение 6 мес. после выписки, % |
Низкий | <88 | <3 |
Промежуточный | 89–118 | 3–8 |
Высокий | >118 | >8 |