АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
|
Наиболее опасное осложнение БА
|
Угрожает жизни |
Требует экстренной интенсивной терапии |
Летальность в специализированных отделения 5% |
||
|
Интенсивный длительный приступ БА |
Резистентный к обычным методам лечения |
С блокадой бета-адренорецепторов, резистентностью к симпатолитикам |
|||
Характеризуется наличием синдромов
|
Тотальной бронхиальной обструкции
|
Легочной гипертензии |
Острого легочного сердца |
Гипоксии и гиперкапнии, возможна гипоксическая кома |
Формы астматического статуса:
Анафилактическая форма
|
На фоне анафилактического шока
|
Острая быстро нарастающая бронхиальная обструкция | ||
| Острая дыхательная недостаточность | |||
|
Бронхоспазм обусловлен контактом сенсибилизированных пациентов с аллергеном |
|||
|
Причины–назначение |
нестероидных противовоспалительных препаратов чувствительным больным |
или неселективных бета-адреноблокаторов |
|
Метаболическая форма астматического статуса
| Встречается более часто | Формируется постепенно на фоне обострения БА | |||
| Бронхоспазм обусловлен | прогрессированием гиперреактивности бронхов | |||
|
Причины статуса |
неадекватное лечение |
злоупотребление бета-адреностимуляторами, седативными, антигистаминными |
резкое ↑ дозы глюкокортикоидов |
|
Патогенез метаболической формы астматического статуса
|
Адренергический дисбаланс бронхиального дерева
|
преобладание альфа-адренергической активности
|
прогрессирующая блокада бета-адренорецепторов | |||||
|
Синдром рикошета
|
полная резистентность к бета-адреномиметикам
|
нарастание тяжести БА при дальнейшем применении | |||||
|
↓ Бронхиального дренажа
|
Бронхолегочная инфекция
|
Прекращение выделения мокроты на несколько дней | |||||
| Седативные препараты подавляют кашлевой рефлекс | |||||||
|
Бета-2-адрено-миметики
|
вызывают расшире-ние мелких сосудов
|
с развитием отека бронхиальной стенки | транссудацией плазмы в просвет бронхов | ||||
|
Анти-гистаминные
|
синдром запирания
|
стимулируют выделение бронхиальными железами вязкого секрета с высокой концентрацией белков | |||||
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
|
РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ
|
|||||||
| Тяжелая одышка | Крылья носа раздуваются | Экскурсия грудной клетки резко ↓ | |||||
| 30-60 дыханий в минуту | Резко напряжены мышцы шеи и головы | Грудная клетка “застыла” в положении максимального вдоха | |||||
| Дыхание поверхностное | |||||||
| Глубина выдоха резко ↓ | Диффузный цианоз | Профузный пот на лице и шее | |||||
| Аускультативно | Дыхание резко ослаблено | чаще над заднебазальными отд. | |||||
| “Немое” легкое | дыхательные шумы полностью отсутствуют при полной обструкции | ||||||
| Несоответствие тяжести одышки, состояния и скудности физикальных симптомов | |||||||
| Появление хрипов | благоприятный признак – увеличение вентиляции легких | ||||||
| Нарушение газового состава крови | Гиперкапния |
Гипоксия
|
Дыхательный ацидоз
|
||||
ЦИРКУЛЯТОРНЫЙ СИНДРОМ
| Вторичная легочная гипертензия | Синдромом острого легочного сердца | |
| Системное АД повышается или коллапс | Тахикардия 120 уд/мин, экстрасистолия | |
| Во время вдоха амплитуда пульса резко ↓ | Прадоксальная реакция пульса и АД на вдох | |
| Правожелудочковая недостаточность | Набухание шейных вен | Увеличение печени |
| ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца | Блокада правой ножки пучка Гиса | |
НЕЙРОПСИХИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
|
Психомоторное возбуждение
|
Беспокойство, тревога |
Эпизоды делирия, отказ от лечения |
Дрожь в конечностях |
Эпилептиформные судороги иногда |
|
|
Фаза торможения |
свидетельствует о развитии гипоксически-гиперкапническая комы |
||||
Стадия относительной компенсации астматического статуса
|
Приступ БА длительный
|
резистентный к симпатомиметикам и бронходилятаторам
|
||||||
| Больные психически адекватны, сознание ясное | Умеренный цианоз, потливость | ||||||
| Экскурсия нижнего края легких ↓ | Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком | ||||||
| аускультативно удлинение выдоха, сухие рассеянные хрипы | Аритмия | ||||||
| Тахикардия 100-120 уд/мин | АД ↑ | Компенсированный алкалоз | |||||
| Умеренная артериальная гипоксия (РО2 60-70 мм рт.ст.) | Нормо- и гипокапния | ||||||
| ОФВ-1 < 30% должной величины | Гиповентиляция | ||||||
Стадия декомпенсации или “немого легкого”
|
Общее состояние тяжелое
|
Несоответствие между шумным, свистящим дыханием
|
и почти полным отсутствием дыхательных шумов над легкими
|
|||
|
Изменение психики |
Психомоторное возбуждение или депрессия |
Галлюцинации |
|||
|
Пульс слабый
|
Тахикардия 140 уд/мин
|
Аритмия |
Гипотония
|
||
|
ОФВ-1 < 20% должной величины
|
Дыхательный ацидоз |
Гиперкапния (РСО2 50-70 мм рт. ст.)
|
|||
|
Выраженная артериальная гипоксия ( РО2 50-60 мм рт. ст.) |
|||||
Стадия гипоксической гиперкапнической комы
|
Состояние крайне тяжелое
|
Преобладают церебральные расстройства
|
ДВС-синдром
|
| Диффузный цианоз, потливость | Слюнотечение |
Дыхание аритмичное, редкое, поверхностное
|
| Пульс нитевидный | Гипотония, коллапс | |
| Гипоксемия (РО2 40-50 мм рт. ) | Гиперкапния (РСО2 80-90 мм) |
Метаболический ацидоз |
ВАРИАНТЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
|
Немедленное развитите коматозного состояния
|
|||
| Бледность лица сменяется цианозом |
Глаза полуоткрыты, мигание замедлено
|
||
| Пульс частый, слабый |
Зрачки расширены, анизокория, вялая реакция на свет
|
||
| Тонус мышц понижен |
Дыхание поверхностное
|
В легких свистящие хрипы
|
|
| Паралич дыхательного центра летальный |
Тимпанический оттенок перкуторного тона
|
||
Медленно развивающаяся кома
|
Предвестник – учащение приступов удушья
|
Острый приступ трансформируется в статус
|
|||
|
Гипоксия мозга вследствие обтурации бронхов, нарушения процесса оксигенации крови
|
||||
|
Лицо цианотичное серое
|
Одышка 30-40 в минуту
|
Резкий продолжительный выдох
|
||
|
В легких множественные сухие хрипы
|
Хрипы исчезают, дыхание не прослушивается
|
|||
Кома с глюкокортикостероидной недостаточностью
|
Развивается вследствие острой недостаточности надпочечников спустя 1-2 дня
|
||
|
бессистемный прием гормонов |
после отмены |
присоединение интеркуррентных забол. |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при астматическом статусе
I СТАДИЯ
|
1. Для купирования бронхоспазма внутривенно капельно вводят
|
в течение 10-15 минут | ||
|
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл
|
Эфедрина гидрохлорид 5% р-р 1 мл
|
Коргликон 0,06% 1 мл
|
|
|
Преднизолон 60-90 мг или
|
Гидрокортизон 75-150 мг
|
на 200-400 мл ФР или 5% глюкозы
|
|
|
2. Средства, разжижающие мокроту
|
Калия йодид 5% раствор внутрь
|
||
|
Трипсин в/в 5-10 мг в 2-5 мл ФР или 2-4% раствора натрия гидрокарбоната
|
|||
| 3. Психотропные средства | |||
| 4. Ингаляция увлажненного кислорода | |||
II СТАДИЯ
| Гормональные препараты | продолжают вводить в/в | доза увеличивается в 1,5-2 раза |
| Эуфиллин | продолжают вводить в/в | медленно на ФР |
| Для устранения ацидоза | в/в капельно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия | |
III СТАДИЯ
|
ИВЛ в условиях реанимационного отделения
|
Коррекция КЩС | |
| Гормональные препараты | Преднизолон 120-150 мг | Гидрокортизон по 250 мг |
| После выведения из статуса | Преднизолон 20-30 мг/сут | Дексаметазон 12-16 мг/сут |