БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
|
Локализованная форма ХНЗЛ
|
Патологическое региональное расширение ветвей бронхиального дерева |
преимущественно в базальных отделах |
|
с хроническим эндобронхиальным нагноением |
||
|
Мужчины 60% |
120 на 10 000 взрослых |
4 на 10 000 детей |
ЭТИОЛОГИЯ
|
Генетически обусловленная неполноценность бронхиальной стенки
|
||||
|
Бронхолегочные инфекции |
||||
|
Недостаточность гладкой мускулатуры |
Дефект эластических и хрящевых компонентов |
Снижение нервномышечного тонуса бронхов |
Нарушение клиренса бронхов |
Замедление мукоцилиарного транспорта |
|
Трахео-бронхомегалия |
Аневризмы легочной артерии |
Лимфостаз |
Синдром неподвижных ресничек |
|
|
Хронические очаги инфекции назофарингеальной области |
Дефицит IgА и IgG |
|||
ПАТОГЕНЕЗ
|
Нарушение бронохиальной проходимости
|
Обтурационный ателектаз |
Нагноение дистальнее места обтурации бронха |
|
Снижается устойчивость бронхиальной стенки к повышению эндобронхиального давления во время кашля |
Стойкое расширение просвета бронхов |
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
|
КАШЕЛЬ С МОКРОТОЙ
|
|||
| Длительный, на протяжении нескольких лет | выражен по утрам, после пробуждения | больной отхаркивает значительное количество мокроты„полным ртом“ | |
| приступы кашля возобновляяются в течение дня | в связи с переменой положения тела | чаще всего наклоном в одну или другую сторону | |
|
В дальнейшем слизистая оболочка утрачивает чувствительность |
кашлевой рефлекс не реализуется | ||
|
Мокрота лучше всего отходит при строго определенном положении тела |
зависящим от локализации процесса | ||
| от 50 до 250 мл мокроты в сутки | |||
| Характер мокроты | зависит от тяжести течения, фазы заболевания | от состояния дренажной функции бронхов | |
| В период обострения | мокрота гнойная с гнилостным запахом | свидетельствует о длительном застое секрета | |
КРОВОХАРКАНЬЕ
|
10-65% случаев
|
редко массивные легочные кровотечения, возможны летальные |
ОДЫШКА
|
В 1/3 случаев
|
шунтирование венозной крови в артериальное русло |
нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легочной паренхиме |
БОЛИ В ГРУДИ
|
У 50% больных
|
тупой характер |
соответствующие локализации процесса |
СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ
|
Вялость
|
Снижение роботоспособности |
Подавленность |
Головные боли |
ЛИХОРАДКА
|
Часто
|
Небольшая неправильного типа |
зависит от стадии заболевания,фазы процесса |
Физикальные данные
| Землистый цвет кожных покровов | Истощение | |
| Концевые фаланги пальцев рук и ног вследствие хронической интоксикации изменены (остеопатия) | ногти в виде часовых стекол | |
| фаланги в виде барабанных палочек | ||
| Конфигурация грудной клетки | чаще не изменена или | |
| уменьшена в объеме половины грудной клетки при тотальном поражении | ||
| Ограничение дыхательных экскурсий | при тотальном поражении одного легкого | |
| Характерных перкуторных симптомов нет | ||
| При аускультации над пораженными, чаще задне-базальными отделами | ||
| звучные крупно- и среднопузырчатые хрипы “пулеметная трескотня“ | ||
| После откашливания мокроты | количество хрипов уменьшается | |
| количество хрипов уменьшается | ||
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
|
Гемограмма
|
|||||
|
Лейкоцитоз |
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево |
Ускорение СОЭ |
Анемия |
||
|
Клинический анализ мокроты |
|||||
|
Прожилки крови |
Слепки фибрина |
Эластические волокна |
|||
Функция внешнего дыхания
|
Уменьшение ЖЕЛ
|
Признаки бронхиальной обструкции |
Рентгенологически
|
Усиление и деформация легочного рисунка
|
Очаговая эмфизема |
|
Кистозные образования нередко с уровнями жидкости |
|
Компьютерная томография
|
Более информативна
|
Сотовый рисунок в очаге поражения |
Бронхография
|
Решающий и незаменимый метод исследования
|
проводится в период ремиссии |
||
|
Цилиндрическое или мешотчатое расширение бронхов 4-6–го калибра |
их сближение, деформация |
Отсутствие контрастирования дистальных ветвей бронхов |
|
Бронхоскопия
|
Наличие анатомических дефектов
|
Определение локализации источников кровотечения |
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
|
J 47. Бронхоэктатическая болезнь
|
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ
| Периодические обострения процесса |
Сменяющиеся длительными ремиссиями |
|||
|
Приходится на осенне-весенний период |
Связана с переохлаждением, гриппом |
|||
|
Заболевание носит прогрессирующий характер: осложняется |
||||
|
Обструктивным бронхитом |
Легочным сердцем |
Бронхиальной астмой |
Амилоидозом |
|
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
|
1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
|
|||
|
Полусинтетические пенициллины |
|||
| Ампициллин | таблетки, капсулы по 0,25 г | каждые 4-6 часов в/м, в/в | |
| флаконы по 0,25 и 0,5 г | Высшая суточная доза – 12 г | ||
| Бекампициллин | внутрь через каждые 6-8 часов | Средняя суточная доза – 2,4-3,2 г | |
| Амоксициллин | внутрь каждые 8 часов | Средняя суточная доза – 1,5-3 г | |
| Циклациллин | каждые 8 часов | Средняя суточная доза – 1-2 г | |
| Аугментин | по 1-2 таблетки | 3 раза в сутки каждые 8 часов | |
| сочетание амоксициллина (250 г) и клавулановой кислоты (125 г) | |||
| Ампиокс | таблетки и капсулы по 0,25 г и флаконы по 0,1, 0,2 и 0,5 г | ||
| сочетание ампициллина и оксациллина (2:1) | Средняя суточная доза – 2-4 г | ||
Цефалоспорины первого поколения
| Цефалоридин (цепорин,лоридин) | флаконы по 0,25, 0,5 и 1 г | Средняя суточная доза – 3-4 г | ||
| в/м, в/в через 6 часов | ||||
| Цефазолин (кефзол, цефамезин, ацеф) | флаконы по 0,25, 0,5, 1, 2 и 4 г | Суточная доза – 1-2 г | ||
| в/м, в/в через 6 часов | ||||
|
второго поколения |
||||
| Цефадроксил (дурацеф) | внутрь с интервалами 12 часов | Средняя суточная доза – 2 г | ||
| Цефамандол (мандол) | в/в/, в/м через 6 часов | Суточная доза – 2-4 г | ||
| Цефоранид (прецеф) | в/в/, в/м через 12 часов | Суточная доза – 1 г | ||
|
третьего поколения |
||||
| Цефотетан (цефотан) | в/в/, в/м через 12 часов | Средняя суточная доза – 3-4 г | ||
| Цефатоксим (клофаран) | по 1 г в/м, в/в через 8 ч | Средняя суточная доза – 4 г | ||
|
четвертого поколения |
||||
| Цефтазидим | ампулы по 0,25, 0,5, 1 и 2 | Средняя суточная доза – 2 г | ||
| (кефадим, фортум) | в/в/, в/м через 12 часов | Cочетается с метрогилом | ||
| Цефроперазол (цефробид) | в/в/, в/м через 12 часов | Средняя суточная доза 2-4 г | ||
Аминогликозиды
| Гентамицин (гарамицин) | ампулы по 2 мл 4% | Суточная доза – 2,4-3,2 мг/кг |
| Тобрамицин | ампулы по 2 мл 80 мг | в/в, в/м с интервалом 8 часов |
Тетрациклины
|
Тетрациклин
|
таблетки по 0,1 и 0,25 г | Суточная доза – 1-2 г |
| интервал 6 часов | ||
| Доксициклин (вибрамицин) | капсулы по 0,5 и 0,1 г | Внутрь применяют по 0,1 г 2 раза в сутки |
| ампулы для в/в введения по 0,1 г |
Хинолины
| Офлоксацин (таривид) | в таблетках по 0,2 г | Применяется 2 раза в день. |
| флаконы по 0,2 г в/в | В сутки 0,4-0,8 г. | |
| Ципрофлоксацин (ципробай) | таблетки по 0,25, 0,5 и 0,75 г, | Средняя суточная доза –1 г |
| флаконы по 50 мл | ||
| Абактал (перфлоксацин) | в таблетках по 0,4 г | внутрь по 0,4 г 2 раза в день |
| ампулах по 5 мл (0,4 г) в/в | в 250 мл 5 % раствора глюкозы |
2. САНАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА
|
Инстилляция через носовой катетер
(метод интратрахеальных промываний) или при бронхоскопии |
вводят лечебные растворы антисептиков | |
| 10 мл 1:1000 раствора фурацилина | ||
| 10 мл 1% раствора диоксидина | ||
| Муколитики (мукосольвин, ацетилцистеин –2 мл 10% раствора) | ||
| Постуральный дренаж несколько раз в день | Прием бронходилататоров и
отхаркивающих средств |
|
| Массаж грудной клетки, ЛФК | ||
3. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
4. ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
| Декарис (левамизол) | по 100-150 мг в день | 2-3 дней с 4-дневным перерывом (8-12) |
| Т-активин | по 100 мг 1 раз в день | в течение 3-4 дней |