Синдром раздраженного кишечника (СРК)
irritable bowel syndrome
| В 1988 г. в Риме | Всемирный конгресс гастроэнтерологов | |||||||||
| функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта | ||||||||||
| комплекс функциональных расстройств | продолжительностью более 3 мес, включает | |||||||||
| Боли или ощущение дискомфорта в животе | обычно уменьшающиеся после дефекации и/или | сопровождающиеся изменением частоты дефекации и/или | сочетающиеся с изменением консистенции кала | |||||||
|
А также два (или более) следующих симптома, занимающих по своей продолжительности более 25% времени суток |
||||||||||
| Изменение частоты стула |
Изменение консистенции стула |
Нарушение акта дефекации | Вздутие | |||||||
| или чувство распирания в животе | ||||||||||
| напряжение при дефекации | ||||||||||
| более 3 раз в день |
твердый, “овечий” кал | императивные позывы на | ||||||||
| дефекацию | выделение слизи с калом | |||||||||
| или менее 3 раз в неделю | или жидкий, водянистый кал | чувство неполного опорожнения | ||||||||
| распространения данного заболевания среди населения | около 20% | |||||||||
СРК –функциональное заболевание
|
связано не со структурными изменениями стенки кишечника
|
а с нарушениями нервной регуляции его двигательной функции |
||
| СРК | своеобразная клиническая форма невроза, психосоматическое заболевание | ||
| ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства | |||
|
обусловленное нарушением нервной регуляции моторики тонкой и толстой кишки |
|||
| Повышена чувствительность рецепторного аппарата кишечника к растяжению | боли и неприятные ощущения | возникают у них при более низком пороге возбудимости рецепторов, чем у здоровых | |
| Возникновение запоров и диареи обусловлено соответственно | ослаблением или усилением | пропульсивной моторики кишечника | |
Характерные отличия диарейного варианта СРК
|
Жидкий (а чаще – кашицеобразный) стул
|
обычно отсутствует в ночное время | Стул наблюдается в основном утром, сразу после завтрака “синдром утреннего натиска” |
|
Императивные позывы на дефекацию |
Частота стула не превышает 2 – 4 р/с | Акты дефекации повторяются в течение короткого времени (1 – 2 ч) |
|
Дефекация небольшими порциями
|
Объем каловых массДефекация сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника | |
|
Боли
в животе |
не возникают в ночное время | не прерывают нормальный сон |
| могут локализоваться в любых отделах живота | чаще отмечаются в подвздошных областях | |
| появляются нередко после приема пищи | уменьшаются после дефекации и отхождения газов | |
| усиливаются во время менструации | боли во время менструации | |
|
Метеоризм
|
субъективно тяжело переносится | не носят ремни и тугие пояса |
| связь возникновения (или усиления) кишечных симптомов | с нервно-психическими факторами, различными стрессовыми событиями |
|
Многообразие жалоб |
головные боли мигренепод. | ощущение кома в горле | неудовлетворен-ность вдохом | невозможность спать на левом боку | |
| зябкость рук | нарушение сна | учащенное мочеиспускание | неприятные ощуще-ния в обл. сердца | ||
| Несоответствие между жалобами | и цветущим видом больных СРК | ||||
| Отсутствие прогрессирования | несмотря на длительное течение | ||||
| Повышенный уровень тревоги | депрессивных реакций | ||||
| Симптомы СРК наиболее выражены у лиц в возрасте 20 – 30 лет | |||||
| Диагноз СРК | может быть только диагнозом исключения | ||||
|
Симптомы тревоги (alarm symptoms) |
лихорадка | лейкоцитоз | анемия | изменения биохи-мических и имму-нологических проб | |
| примесь крови в кале | ускорение СOЭ | немотивирован-ное похудание | |||
| Наличие симптомов из этой группы исключает диагноз СРК | |||||
Диагностика СРК
|
клинический и биохимический анализы крови
|
общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь |
|
ультразвуковое исследование органов брюшной полости |
|
|
ректороманоскопию или колоноскопию (при необходимости с биопсийным контролем) |
|
|
по показаниям – компьютерную томографию и ангиографию |
|
|
суточная потеря жиров с калом |
|
|
бактериологическое исследование кала (для выявления сальмонелл, шигелл, клостридий) |
|
Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладает диарея
|
ограничение продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку
|
уменьшение потребления кофе и других напитков |
|
исключение молочных продуктов |
при наличии лактазной недостаточности |
|
элиминационная диета |
при индивидуальная непереносимость продуктов |
|
Больным с СРК, у которых в клинической картине преобладают запоры |
|
|
включать пищевые волокна, содержащие (балластные вещества) |
|
Лечение больных СРК с преобладанием болей
|
Миотропные спазмолитики
|
|||||
| мебеверин | по 100 мг 4 раза/сут | отилония бромид | по 40 мг 2 – 3 раза в сутки | ||
|
Селективный блокатор кальциевых каналов |
|||||
| пинавериум бромид | по 50 мг 3 – 4 р/д | ||||
|
Холинолитики |
|||||
| бутилскополамина бромид | по 10 мг 2 – 3 раза в сутки | ||||
Лечение больных СРК с поносами
|
лоперамид |
агонист опиатных рецепторов кишечника | |
| ингибирует освобождение ацетилхолина и PG в стенке кишечника | ||
| снижает пропульсивную двигательную активность кишечника | ||
| наиболее популярный препарат для лечения СРК с диареей | ||
|
диосмектит |
антидиарейная активность | адсорбирующие свойства |
Лечение больных СРК с запорами
|
цизаприд
10 мг 3 раза в сутки |
усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки |
| активирует серотониновые рецепторы (5-НТ4-рецепторы) в нейронных сплетениях кишечника | |
| активируют освобождение ацетилхолина | |
| отсутствуют системные холиномиметические эффекты хорошо переносится |