ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
|
Диффузное неспецифическое воспалительное поражение бронхиального дерева
|
обусловленное длительным раздражением бронхов вредными агентами | с волнообразным прогрессирующим течением | характеризуется нарушением слизеобразования и дренажной функции бронхов | проявляется кашлем, отделением мокроты, одышкой | |
|
Кашель с мокротой |
большинство дней в течение 3 месяцев в год |
не менее 2 лет подряд |
|||
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
|
Мужчины
|
старше 40 лет |
в европейских странах |
10 – 20% |
“английская болезнь” |
ЭТИОЛОГИЯ
|
КУРЕНИЕ
|
82-87% всех случаев ХБ |
Табачный дым |
никотин |
крезолы |
фенолы |
||
|
ХБ в 5 раз чаще |
содержит более 2000 токсических веществ |
цианистый водород |
окись углерода |
радиоакт металлы |
|||
|
полициклические ароматические углеводороды |
акроилеин |
||||||
| Вызывает повреждение СО бронхов и альвеол | Увеличивает гипоксию | ||||||
| Способствует возникновению бронхоспазма | Увеличивает образование вязкой слизи | ||||||
| Замедляет мукоцилиарный транспорт | Снижает местный иммунитет | ||||||
| Тяжесть ХБ | пропорциональна стажу курения | количеству выкуриваемых в день сигарет | |||||
| Возникновение ХБ | может быть обусловлено | пассивным курением | |||||
ЗАГРЯЗНЕНИЕ АТОМОСФЕРЫ
|
Отходами производств
|
Продуктами сгорания |
|||||
|
поллютанты восстановители |
поллютанты окислители |
|||||
| двуокись серы | углеродистые вещества | окись азота | углеводороды | альдегиды | ||
| угарный газ | инсектициды | углекислый газ | ||||
| Зависит от метеорологических условий | ветрености | влажности | наличия тумана | |||
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ
|
органическая пыль
|
неорганическая пыль |
токсические пары и газы |
||
| мучная | угольная | кварцевая | хлор | окись углерода |
| хлопковая | цементная | аммиак | ||
| Раздражение и повреждение СО бронхов | ↑ секрецию бронхиальных желез | |||
| ↓ моторику мерцательного эпителия | ↑ сопротивление току воздуха в бронхах. | |||
| Метаплазия СО бронхов | Развитие фиброза паренхимы легких | |||
ДОМАШНЯЯ ПЫЛЬ
|
Скопление газов
|
Пыли |
Окиси азота |
Высокая влажность помещения |
|
Дыма сигарет |
Перекрестное инфицирование вследствие большой скученности |
||
КЛИМАТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
|
Низкая температура
|
Туман |
Сырость |
Переохлаждение организма |
| снижает общую и местную иммунную реактивность |
Нарушение терморегуляции |
||
| Вдыхание холодного воздуха вызывает бронхоспазм |
↑ концентрацию пыли и токсических веществ |
||
| Высокая влажность воздуха и туманы | |||
ИНФЕКЦИИ
|
Бактерии
|
Вирусы
|
Повышенная чувствительность больных ХБ к инфекциям
|
|
|
Дефект мукоцилиарного транспорта
|
Аномалия альвеолярных макрофагов
|
Нарушение других иммунологических механизмов
|
|
|
ВИРУСЫ
|
Повреждают мерцательный эпителий | Способствуют внедрению бактерий в СО бронхов | |
| Нарушают бронхиальную проходимость | |||
|
БАКТЕРИИ
|
Пневмококки | Гемофильная палочка у 90% | Микробные ассоциации при гнойных бронхитах |
| Стафилококки | Гемолитические стрепток у 30% | ||
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ генетически обусловленная
| Скрытый бронхоспазм | Внелегочные очаги хронической инфекции |
Тонзиллиты |
Риносинуситы |
| Инфицированный секрет из очагов инфекции попадает в бронхиальное дерево | |||
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ отягощена у 72% больных
|
Нарушения мукоцилиарного транспорта
|
Формирование бронхообструктивного синдрома |
|
| Дефицит альфа-1-антипротеазы |
Дефицит Ig |
|
| Изменения состава и количества бронхиальной слизи | ||
| Гиперреактивность бронхов |
Формирование бронхоспастического синдрома |
|
АЛЛЕРГИЯ у 80% больных
|
Эозинофилия
|
Лекарственная непереносимость |
Вазомоторные расстройства верхних дыхательный путей |
АЛКОГОЛЬ, особенно сочетание курения и алкоголизма (ХБ в 6 раз чаще)
|
Непосредственный токсический эффект на бронхиальную систему
|
|
|
Через дыхательные пути выделяются продукты метаболизма алкоголя |
|
| Разрушается липопротеидная выстилка альвеол | Замедляется мукоцилиарный транспорт |
| Угнетается кашлевой рефлекс | Снижается вентиляция легких |
| Подавляет иммунологическую реактивность | Угнетается антителообразование |
| Нарушается функция альвеолярных макрофагов | Замедляется фагоцитоз |
НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В МАЛОМ КРУГЕ “застойный бронхит”
|
ХПН
|
Через легкие происходит выделение азотсодержащих шлаков |
|
|
ОЖИРЕНИЕ |
Гиповентиляция легких |
Повышение внутриплеврального давления |
ПАТОГЕНЕЗ
|
ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХОВ
|
|||
|
Гипертрофия бронхиальных желез |
Изменение свойств слизи и ее реологических свойств |
||
|
↑ количество бокаловидных клеток |
↑ вязкости слизи |
||
|
↑ слизеобразования |
↓ бактерицидная активность мокроты |
||
|
Мукоцилиарная недостаточность |
↓ IgА |
↓ лизоцима |
↓ лактоферрина |
ИЗМЕНЕНТЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА
| ↓ функциональная активность альвеолярных макрофагов | Бронхогенная инфекция приобретает персистирующий характер |
| ↓ функциональная активность нейтрофилов | |
| Тотальная вторичная иммунологическая недостаточность |
БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ
|
Развитие обструктивного синдрома
|
Гиперпродукция слизи |
||
| Нарушение бронхиального клиренса |
Гиперреактивность бронхов |
||
| Реакция гиперчувствительности немедленного типа |
Возникновение бронхоспазма |
||
| Повышение уровня реагинов |
Отек стенки бронхов |
Медиатор-обусловленный бронхоспазм | |
| Истощение системы инактивации медиаторов воспаления и аллергии | |||
| Накопление в крови ацетилхолина с развитием вагус-обусловленного бронхоспазма | |||
НАРУШЕНИЕ АКТИВНОСТИ СУРФАКТАНТА, ЛИМФО- И КРОВООБРАЩЕНИЯ
| Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений | Артериальная гипоксемия |
| Гиповентиляция и артерио-венозное шунтирование | Возбуждение дыхательного центра |
| Увеличивается вентиляция верхних отделов легких | Компенсаторное увеличение МОД |
| Постоянная перегрузка дыхательной мускулатуры | Гипервентиляция |
| Асинхронная деятельность разных мышечных групп | Стойкая гиповентиляция легких |
| Снижение сократительной способности мышц | Гиперкапния |
| Прогрессирующее нарушение газового состава крови | Артериальная гипоксемия |
| Генерализованный спазм легочных артериол | Легочная гипертензия |
| Повышение легочного сосудистого сопротивления | Хроническое легочное сердце |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
|
КАШЕЛЬ – наиболее ранний и частый симптом
|
||||||||||
| Утренний кашель | вследствие ночного снижения активности мукоцилиарного транспорта | |||||||||
| повышение физической активности утром с ↑ вентиляционных нагрузок | ||||||||||
| Впоследствии при формировании бронхообструкции | кашель в течение всего дня | |||||||||
| При выраженном бронхообструктивном синдроме | кашель в ночное время | |||||||||
| Провоцирует кашель | резкая смена температуры вдыхаемого воздуха | |||||||||
| наличие во вдыхаемом воздухе раздражающих веществ | ||||||||||
|
Механизм защитного кашлевого рефлекса |
||||||||||
| Раздражение рецепторов вагуса | в кашлевых рефлексогенных зонах | СО гортани | бифуркации трахеи | |||||||
| голосовых связок | бронхиальных шпорах | |||||||||
| Мелкие бронхи не содержат рецепторов кашлевого рефлекса при их избирательном поражении кашель может отсутствовать | “немая зона” бронхов | |||||||||
| При обострении бронхита | чувствительность рефлексогенных зон увеличивается | наблюдается усиление кашля | становится надсадным, лающим, мучительным, приступообразным | |||||||
|
На поздних этапах ХБ
|
Кашель утрачивает защитный характер | обусловлен раздражением парасимпатической ВНС | вследствие атрофических процессов в СО бронхов | |||||||
| Кашель чаще отсутствует | гибель рефлексогенных зон | нет кашля даже при большом количестве мокроты | ||||||||
| Развитие бронхоспастического синдрома | приступообразный, без видимой причины, надсадный кашель | длится до 30-40 мин | вечером, ночью | |||||||
| сопровождается ощущением затрудненного дыхания | свистящие дистанционные хрипы и удушье | |||||||||
МОКРОТА
| При достаточной бронхиальной проходимости | уже после 2-3 кашлевых толчков | появляется легко-отделяемая мокрота | Продуктивный кашель | |
| Отхождение мокроты сопровождается субъективным ощущением облегчения | Эффективный дренаж бронхов | Подавление кашля не оправдано | ||
| При синдроме бронхиальной обструкции | увеличивается количество кашлевых толчков |
снижается сила кашлевых толчков
|
||
| кашель мучительный, надсадный | ||||
| Наиболее часто утром | вздуваются шейные вены | гиперемия кожи груди и лица | ||
| В течение дня больной “раскашливается” | количество выделяемой мокроты повышается | |||
| Надсадный малопродуктивный кашель | не способствует дренажной функций бронхов | усугубляет развитие бронхообструкции, должен подавляться | ||
| На ранних стадиях | мокрота имеет слизистый характер | светлая, скудная | ||
| При обострении ХБ | мокрота слизисто-гнойная | вязкость увеличивается | ||
| мокрота гнойного характера | отхождение ухудшается | |||
| Отделение ухудшается | после употребления алкоголя | в сырую погоду | ||
| Количество мокроты | при ХБ не превышает 50 мл | увеличивается при БЭБ | ||
| Фибринозный бронхит | отхаркивание бронхиальных пробок | “муляжи бронхов” | ||
СИНДРОМ ГИПЕРКАПНИИ
| Дыхательная недостаточность | рефлекторное расширение мозговых сосудов | Головная боль | нарастает в ночное время (за счет гиповентиляции) |
| Спутанность сознания | |||
| Анорексия | Нарушение ритма сна | днем сонливость | бессонница ночью |
ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
| Постоянные ноющие давящие боли в области сердца | без связи с физической нагрузкой, без иррадиации |
| не купируются приемом нитратов |
СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ
| Общее недомогание | Зябкость | Потливость, особенно ночью (с-м “влажной подушки”) |
| Тахикардия | Сонливость | Субфебрильная температура |
Физикальные данные: при осмотре
|
Кожа и СО
|
Набухание шейных вен |
Грудная клетка |
|
диффузный теплый цианоз |
пастозность лица, акроцианоз |
бочкообразная – эмфизема легких |
|
увеличен переднезадний размер |
||
| ↑ гемоглобина |
Хроническое легочное сердце |
кифоз грудного отдела позвоночника |
| обусловлен артериальной гипоксемией |
правожелудочковая недостаточность |
ребра расположены горизонтально |
|
костальный угол тупой, шея укорочена |
||
|
замедление венозного оттока |
надключичные пространства выбухают |
Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается
|
Сопровождается напряжением дыхательных мышц
|
втяжением межреберных промежутков |
|
Перкуторно определяется
|
|||
|
“Мозаичный” характер перкуторного звука
|
Нижние границы легких опущены |
||
|
Коробочный оттенок звука |
Чередуется с притуплением перкуторного звука |
Резко снижена подвижность нижней границы легких. |
|
|
Эмфизема |
Пневмосклероз |
↓ абсолютной сердечной тупости |
|
| Патологическая эпигастральная пульсация – гипертрофия правого желудочка | |||
| Смещение безболезненной, эластичной печени вниз – выраженная эмфизема легких | |||
|
Аускультативно определяется
|
|||
|
Удлинение выдоха
|
Ослабление дыхания |
||
|
жесткое ,”шероховатое” дыхание |
“ватное дыхание”. |
||
|
нарушение бронхиальной проходимости |
эмфизема легких |
||
|
Сухие хрипы |
Влажные хрипы при наличии мокроты |
||
|
тональность зависит от калибра бронхов |
Крупнопузырчатые |
Среднепузырчатые |
|
| чем меньше калибр пораженных бронхов | тем выше тональность хрипов |
при поражении крупных бронхов, бронхоэктазах |
при поражении бронхов среднего калибра |
|
Свистящие хрипы |
Басовые хрипы |
||
| высокой тональности | низкой тональности |
Тоны сердца приглушены –Эмфизематозное ослабление |
|
| поражение бронхов мелких | поражение бронхов крупного калибра | ||
|
Акцент II тона над легочной артерией при легочной гипертензии |
|||
| бронхоспазм |
Жужжащие хрипы |
||
| скопление вязкой мокроты | поражение бронхов среднего калибра |
Ритм галопа над мечевидным отростком -правожелудочковая недостаточность |
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
|
клинический анализ крови
|
||
| Вторичный компенсаторный эритроцитоз |
↑ гематокрита, гемоглобина |
компенсация хронической гипоксии у больных с дыхательной недостаточностью |
|
фиксация или снижение СОЭ |
||
|
отсутствие лейкоцитарной реакции |
||
| При наличии бронхоспастического (астматического) с-м – Эозинофилия | ||
| В стадии обострения заболевания ХБ – Лейкоцитоз | ||
Клинический анализ мокроты
|
Характер
|
Клеточный состав |
Признаки бронхоспазма |
Физико-химические с-ва |
| Слизистая | Нейтрофилы | Утренняя мокрота имеет щелочную реакцию | |
| Слизисто-гнойная | Макрофаги | Бронхиальные слепки | |
| Гнойная | Клетки бронхиального эпителия | Суточная мокрота имеет кислую или нейтральную | |
| Слизистые пробки |
Микробиологическое исследование мокроты
|
Установление этиологического диагноза: исследование
|
||
|
Бронхиальных смывов |
Аспиратов из бронхов |
Мазков из гортани или зева |
Биохимическое исследование
| ↑ С-реактивного белка |
Диспротеинемия |
↑ альфа-2-глобулинов |
| ↑ сиаловых кислот |
↓ Альбуминов |
↑ альфа-1-глобулинов |
| ↑ серомукоидов |
↓ альбумин-глобулиновый коэффициент |
↑ гамма-глобулинов |
Рентгенологическое исследование
|
Пневмосклероз
|
Эмфизема |
Легочная гипертензия |
|
Усиление легочного рисунка |
Расширение крупных сосудов корней легких |
Уменьшение калибра мелких периферических сосудов |
|
Низкое стояние и уплощение купола диафрагмы |
||
|
Диффузная сотообразная сетчатая деформация |
||
|
↑ Прозрачность легочных полей |
На фоне расширения крупных ветвей легочной артерии | |
|
Расширены реберно-диафрагмальные синусы |
||
|
Увеличивается реберно-диафрагмальные углы |
||
|
С-ом “скачка калибра” |
Бронхоскопическое исследование
|
определение морфологической формы эндобронхита
|
|||
| Катаральный | Гнойный | Атрофический | Гипертрофический |
| Гранулирующий | Геморрагический | Фибринозно-язвенный | |
|
Получают промывные воды, аспират для микробиологического, цитологического исследований |
|||
Функция внешнего дыхания
| Необструктивный ХБ |
Обструктивный ХБ |
||
| изменений нет | с-м необратимого нарушения бронхиальной проходимости | ||
| ↓ объема форсированного выдоха | ↓ ЖЕЛ | ||
| ↑ аэродинамического сопротивления дыханию | ↓ индекса Тиффно | ||
|
Исследование газового состава крови |
Исследование кислотно-щелочного состояния |
||
|
Гиперкапния |
Дыхательный ацидоз |
||
ЭКГ-исследование
|
Хроническое легочное сердце
|
Отклонение электрической оси сердца вправо |
|
|
Гипертрофия правого желудочка |
Блокада правой ножки пучка Гиса |
|
Эхокардиография
|
Гипертрофия и дилятация правого желудочка
|
Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки |
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ (И.Р.Палееву)
|
Клинико-морфологическая форма
|
Стадия заболевания |
| 1. Х простой необструктивный бронхит | 1. Обострения |
| 2. Х гнойный необструктивный бронхит | 2. Неполной ремиссии |
| 3. Х обструктивный бронхит | 3. Ремиссии |
| 4. Х гнойно-обструктивный бронхит |
Осложнения |
| 5. Геморрагический бронхит | 1. Осложненный |
| 6. Фибринозный бронхит | 2. Неосложненный |
ОДЫШКА
|
При дыхательной недостаточности
|
При обструктивном синдроме |
При бронхоспастическом (астматическом) синдроме |
|
Смешанный характер |
Возникает постепенно |
Приступы экспираторной одышки |
|
Утяжеляется при физических нагрузках |
Стойкая, упорная |
После провоцирующих факторов |
|
Зависит от метеоусловий |
Не связана с физической нагрузкой |
|
|
↓ после откашливания мокроты |
Неуклонно прогрессирует |
Нестойкая, обратимая, чаще ночью |
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
|
МКБ-10
|
|
J-41. Простой слизисто-гнойный хронический бронхит |
|
J-41.0 Простой хронический бронхит |
|
J-41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит |
|
J-41.8 Смешанный |
|
J-43. Эмфизема |
|
J-43.0 Cиндром Мак-Леода (односторонняя эмфизема); |
|
J-43.1 Панлобулярная эмфизема (ганацинарная эмфизема); |
|
J-43.2 Центрилобулярная эмфизема |
|
J-44. Другие хронические обструктивные болезни легких |
|
J-44.8 Хронический астматический (обструктивный) бронхит |
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
|
Простой необструктивный катаральный бронхит (10-15% больных)
|
||
|
Сухой непродуктивный кашель по утрам |
При обострении признаки интоксикации |
Жесткое дыхание, иногда сухие свистящие хрипы |
|
Бронхоскопически диффузный катаральный эндобронхит |
||
Хронический гнойный необструктивный бронхит (20-25% больных)
| Постоянный кашель с гнойной мокротой | Аускультативно на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие и единичные влажные хрипы | Обострения тяжелые, с выраженной интоксикацией |
| Rg: сетчатый пневмосклероз | Бронхоскопически катарально-гнойный эндобронхит, скопление гнойной слизи | Вентиляционные нарушения умеренные |
Хронический обструктивный бронхит (65% больных)
| Пароксизмальный мучительный надсадный кашель | Затрудненное дыхание | На фоне удлиненного выдоха музы-кальные жужжащие хрипы низкого тона |
| Экспираторная одышка | Свистящие хрипы высокого тона. | |
| Скудная вязкая сли-зистая трудноотделяемая мокрота | Усиливается при физической нагрузке | Влажные разнокалиберные хрипы на фо-не ослабленного везикулярного дыхания |
| Эмфизема легких | Хроническое легочное сердце у 50% |
Хронический гнойно-обструктивный бронхит
|
Постоянное выделение гнойной мокроты на фоне интоксикации
|
Формируются бронхоэктазы (обильное отделение гнойной мокроты по утрам), периодически кровохарканье |
Может привести к развитию амилоидоза внутренних органов |
Хронический фибринозный бронхит
|
Отложение в просвете бронхов фибрина, слизи, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана
|
Образование “муляжей бронхиального дерева” – слепков бронхов, выделяющихся при кашле |
Эозинофилия крови и мокроты. Использование АБ и бронхолитиков неэффективно |
Хронический геморрагический бронхит
|
Упорное кровохарканье
|
Эндоскопически проксимальный необструктивный бронхит |
Слизистая оболочка бронхов истончена, с выраженным сосудистым рисунком, многочисленными геморрагиями, легко кровоточат |
ОСЛОЖНЕНИЯ
|
1. Хроническая дыхательная недостаточность
|
||||
|
Одышка вначале возникает только при физической нагрузке |
При прогрессировании ДН одышка появляется при малейшем напряжении или в покое |
|||
|
Стойкая гиперкапния |
Головные боли, усилива-ются по ночам |
Нарушение ритма сна, бессонница |
Спутанность сознания, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, судороги |
|
2. Эмфизема легких
|
Удлинение выдоха, одышка
|
Позиционное смещение сердца вниз и вправо |
Возможно и позиционное опущение печени – край печени безболезненный |
|
приглушенность сердечных тонов |
||
|
пульсацией в эпигастральной области |
3. Хроническое легочное сердце
|
Акцент II тона над легочной артерией
|
Патологическая эпигастральная пульсация |
В тяжелых случаях ритм галопа над мечевидным отростком |
4. Вторичная легочная гипертензия
|
Боли или неприятные ощущения в области сердца, за грудиной
|
Легочная “грудная жаба”. Боли толерантны к нитроглицерину |
Синусовая тахикардия, полный скачущий пульс |
Возможно повышение систолического АД |
5. Острая дыхательная недостаточность
|
6. Острая пневмония
|
||
|
Обтурация бронхов вязкой мокротой |
Зона ателектаза |
Вторичное воспаление |
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
|
Стол № 15
|
Присоединение ДН и хронического легочного сердца – стол № 10. |
АНТИБИОТИКИ
| пневмококк | пенициллин | эритромицин | ампициллин |
| стафилококк | оксациллин | метициллин | |
|
Критерий правильного выбора АБ |
положительная динамика t в течение 2-3 дней лечения |
||
| ампициллин | по 0,5 г в/м | 6 раз в сутки | При тяжелом обострении ХБ |
| кефзол | по 0,5-1,0 г в/м | 4 раза в сутки | |
| морфоциклин | по 0,15 г в/в | 2 раза в сутки | |
| гентамицин | 1 мг/кг в/м | 3 раза в сутки | |
СУЛЬФАЛИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
|
При тяжелых резистентных инфекциях
|
с АБ или изолированно |
Курс 7-14 дней |
||
| бисептол-480 | по 2 таблетки | 2 раза в день | ||
| сульфален | 1,0 г в первый день | затем по 0,2 г в день | ||
| сульфадиметоксин | 2,0 г в первый день | затем по 1,0 г в сутки | ||
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
| беротек | по 0,2 мг | дозированный аэрозоль | |
| бриканил | по 250 мкг в аэрозоле | таблетки по 2,5 мг | ампулы по 50 мг |
| сальбутамол | аэрозоль по 100 мкг | таблетки по 4 мг | |
| алупент | аэрозоль по 0,75 мг | таблетки по 20 мг | ампулы по 50 мг |
КОРРЕКЦИЯ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
| эуфиллин | по 7-10 мл 2,4% р-р в/в | производное ксантина | |
| атровент | 0,02 мг в аэрозоле | порошок для ингаляций 0,2 мг |
холинолитики |
| вагос | 0,02 мг в аэрозоле | ||
КОРРЕКЦИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОКРОТЫ
| бромгексин | таблетки по 4 мг и 8 мг | до 24-64 мг в сутки | ампулы по 2 мг |
| мукодин | таблетки по 375 мг | 3-6 раз в день |
муколитики |
| мукосол | капсулы по 375 мг | по 2 капс 3 раза в сутки |
ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
|
Усиливают секрецию жидкого компонента железами бронхов
|
разжижают мокроту | ||
| отвар корня ипекакуаны | травы термопсиса | мать-и-мачехи | фиалки трехцветной |
| 3% калия йодида | чабреца | листьев подорожника | |
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
| тусупрекс | таблетки по 10 мг и 20 мг | 3-4 раза в день | показано при непродуктивном мучительном кашле |
| либексин | таблетки по 0,1 г | 2-4 раза в день |
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
| Т-активин | по 100 мкг под/к | 1 р/д 3 дня | при частом рецидивировании |
| левамизол | по 0,1-0,15 г | 3 дня, перерыв 4-5 дн, 8-12 циклов |
СТИМУЛЯЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ
|
настойка женьшеня
|
настойка заманихи |
продигиозан |
элеутерококк |
ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ САНАЦИЯ
|
введение 20-50 мл подогретого физ. р-ра
|
сеанс позиционного (постурального) дренажа |
ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
|
Протеолитические ферменты
|
Антибиотики |
Бронходилятаторы | ||||
|
трипсин |
химотрипсин |
химопсин |
Муколитики | |||
|
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ |
||||||
|
Южный берег Крыма |
Ялта |
Симеиз |
Гурзуф |
|||