Хронический холецистит (ХХ)
Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре (ЖП) сочетается с
|
с дискинезией ЖП и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей (ЖВП) |
с дисхолией /нарушением биохимических и физико-химических свойств желчи |
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
Хроническое рецидивирующее заболевание ЖП и ЖВП
|
с развитием холелитиаза |
Распространенность
Наиболее распространенное заболевание ЖКТ
|
35% всех случаев |
Женщины в 2 р чаще |
Этиология и патогенез ХХ
Дискинезии ЖП и сфинктерного аппарата ЖВП
|
||
нарушение последовательности и выраженности моторики ЖП и ЖВП
|
||
дискоординация нейрогуморальной регуляции билиарной системы
|
||
психовегетативная неустойчивость
|
нарушение выделения гастроинтестинальных гормонов
|
патологические висцеро-висцеральные рефлексы
|
Врожденные пороки развития ЖП и ЖВП
Сифонопатия
|
Вентильный ЖП
|
||||
Дисхолия (дискриния) – нарушение биохимических и физико-химических свойств желчи
|
|||||
Генетическая расположенность
|
Алиментарные погрешности
|
Инфекции, дисбактериоз
|
Аллергия
|
Псиэмоцион.перенапряжен.
|
|
Ферментативные
|
Бактериальные
|
Аутоиммунные
|
|||
Вирусные
|
Аллергический
|
||||
Паразитарные
|
Этиология и патогенез ЖКБ
Холестериновые камни (85-90% всех случаев)
|
|||
Ожирение | Дефекты желче-образования | Застой желчи | Воспаление ЖП |
Нарушение липидного бал. | ↑ ХС желчи | ↑↑↑ ХС желчи | ↑↑↑ Белков |
Гиперинсулинемия | ↓ Желчных кислот | ↓ рН желчи | ↑↑ Гликопротеидов |
Гиперэстрогенемия | ↓ Фосфолипидов | ↑↑ Ca | ↑↑ Вязкости |
Образование жидких кристаллов ХС | Трансформация в твердые ромбовидные кристаллы ХС | Конденсация кристаллов в микролиты | АТ+АГ+гликопро-теиды образуют белковую матрицу |
Пигментные и пигментно-известковые камни
Повышенный гемолиз | Внутрипеченочный холестаз | Воспаление ЖП | ||||
↑↑ Билирубината кальция | ↑↑ кальциевых солей желчных и жирных кислот | |||||
Смешанные камни ( 10-15%) | ||||||
20% ХС | Билирубин | Соли кальция | ||||
“Литогенная диета” | ||||||
↑↑ твердые животные жиры | ↑↑ экстрактивные вещества | ↓↓ растительная клетчатка | ||||
Факторы риска | ||||||
Гиподинамия | Стрессы | Алкоголь, курение | Нерегулярное питание | |||
Запоры | Пищевая аллергия |
Клиническая картина
Болевой синдром
|
||||
Локализация | Иррадиация | Провоцирующие факторы | ||
в правом подреберье | в правую половину грудной клетки | продукты с холекинетическим действием (жирное, жареное, алкоголь) | ||
в правое плечо и надплечье | ||||
редко в эпигастрии | в правую челюсть | психоэмоциональный стресс | ||
в правое ухо | значительная физическая нагрузка | |||
в правую надключичную область | подъем тяжести, тряская езда | |||
Вид дискинезии ЖП | Соответствующий тип болей | Продолжительность | ||
По гипотоническому, гипомоторному типу | Тупые, ноющие, давящие | практически постоянны | ||
По гипертоническому, гиперкинетическому типу | Схваткообразные, колющие, режущие, сверлящие | появляются в виде периодических приступов |
Варианты болей
Спастические висцеральные вызваны
|
Иритативные соматические вызваны |
Спазмом гладкомышечных элементов ЖП |
Ирритацией (повреждением) |
Спазмом сфинктеров протоковой системы |
рецепторов брюшины |
Повышением внутрипузырного и внутрипротокового давления |
связочного аппарата |
подкожно-жировой клетчатки |
|
Ишемией стенки ЖП и ЖВП |
поперечно-полосатых мышц туловища |
Раздражением сенсорных рецепторов |
вегетативных ганглиев и нервных сплетений |
Диспептический синдром
Дуоденогастроэзофагальный рефлюкс
|
Ваготония |
Кишечная диспепсия |
Привкус горечи во рту (40%) |
Периодическая тошнота (65%) |
Периодическое урчание в кишечнике |
Воздушная или горькая отрыжка (30%) | ||
Рвота с примесью желчи, без облегчения (10%) |
Гиперсаливация (20%) |
Метеоризм |
Изжога (20%) | Неустойчивый стул |
Синдром вегетативной дистонии
Дисбаланс между симпатико-адреналовым и парасимпатическим отделом вегетативной НС
|
||||
Преобладание тонуса парасимпатических структур (ваготония) |
||||
эмоциональная лабильность | ↓ АД | аритмии | кардиальгии | цефалгии |
Правосторонний реактивный синдром
Повреждение вегетативных образований всей правой половины тела и конечностей
|
наличие в правой поло-вине тела внесегмен-тарных болевых сосудисто-нервных точек |
↑ в правой половине тела тонуса скелетных мышц |
нарушение тонуса и реактивности сосудов мягких тканей и внутренних органов |
Синдром предменструального напряжения
Дисфункция надсегментарных вегетативных структур и гормональный дисбаланс | У женщин, особенно молодых | во вторую фазу менструального цикла | обострение воспалитель-ных и дискинетических процессов в ЖП |
Холецисто-кардиальный синдром ( 25-50%)
Упорные боли в области сердца (ложная стенокардия) | Преходящие аритмии | Метаболические изменения миокарда | Рефлекторная истинная стенокардия |
Солярный синдром
При длительном тяжелом ХХ | Раздражение сол-нечного сплетения | Постоянные боли в области пупка, иррадиирующие в спину (соляральгия, “солярный гвоздь”) |
Невротический синдром
чувство тревоги | ипохондрия | склонность к самоанализу | снижение интереса к жизни и труду |
мнительность | замкнутость | эмоциональная лабильность |
Аллергический синдром
Сочетание ХХ с заболеваниями атопического генеза (пищевой и лекарственной аллергией, бронхоспастическими явлениями, мигренью, поллинозом, вазомоторным ринитом, эозинофилией, крипивницей) | Упорный рецидивирующий резистентный к лечению ХХ |
Клинические “маски” ХХ (варианты атипичной симптоматики ХХ)
Желудочно-кишечная | Невротическая | Кардиальная | Ревматическая | Тиреотокси-ческая |
Диспепсия | Неврозо-подобный синдром | Рефлекторная стенокардия | Артралгии | Эмоциональная лабильность |
Отсутствие типичных болей | Невротический синдром | Кардиальгии | Кардиалгии | Кардиалгии |
Аритмии | Миалгии | Тахикардия | ||
АВ-блокада | Экстрасистолия | |||
Субфебрилитет | Субфебрилитет | |||
Метаболические нарушения ЭКГ | Тремор рук |
Физикальные данные
Субиктеричность
|
При ХХ, осложнившимся перихолециститом |
||||
склер |
мягкого неба |
асимметрия верхней поло-вины живота при дыхании – правое подреберье меньше смещается |
умеренно выраженное защитное напряжение мышц брюшного пресса – “дефанс” |
местное выпячивание в правом подреберье |
|
При обтурационной желтухе: кожа |
|||||
расчесы |
желтушная |
1. Сегментарные рефлекторные симптомы
положительны в фазу обострения
|
патологические кожно-висцеральные рефлексы |
|||||||||
вызываются давлением одним или двумя пальцами на органоспецифические точки кожи |
||||||||||
раздражение сег-ментарных вегета-тивных ганглиев | расположенных в зоне иннервации билиарной системы | вызывает появление в органоспецифических точках кожи рефлекторных болевых зон 2-5 мм в диаметре | ||||||||
Предняя рефлекторная болевая точка (зона) |
||||||||||
Симптом Маккензи | Боль, болез-ненность, неприятное ощущение | при надавливании на болевую рефлекторную точку Маккензи | на передней поверхности брюшной стенки, в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой | |||||||
При выра-женном обострении | площадь органоспецифической болевой точки Маккензи значительно увеличивается | трансформируется в зону кожной гиперальгезии-гиперестезии на передней поверхности живота | ||||||||
Задняя рефлекторная болевая точка (зона) |
||||||||||
Симптом Боаса | Боль, болезнен-ность, неприятное ощущение | при надавливании на болевую рефлектор-ную точку Боаса | на задней поверхности грудной клетки, на правой паравертебральной линии Тh 10-11 | |||||||
При тяжелом обострении | площадь органоспецифической болевой точки Боаса значительно увеличивается | трансформируется в зону кожной гиперальгезии-гиперестезии в правой поясничной области | ||||||||
Антидромная сковзная иррадиация боли |
||||||||||
Симптом Алиева | При давлении на органоспецифические болевые точки Маккензи и Боаса при выраженном обострении | появляется не только местная болезненность под пальпирующим пальцем | но и глубокая иррадиирующая боль, направленная к желчному пузырю – антидромная иррадиация боли |
2. Правосторонний реактивный синдром
При длительном и тяжелом течении ХХ
|
формируются дистрофические и дегенеративные изменения во внесегментарных вегетативных ганглиях |
||||||
«Верхняя» тройка симптомов |
|||||||
Орбитальная точка Бергмана | Болезненность в месте выхода глазничного нерва | ||||||
Затылочная точка Йонаша | Боль при надавливании в месте прикрепления трапециевидной мышцы в затылочной области | в зоне проекции затылочного нерва | |||||
Шеечная точка Мюсси | Боль при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы | в зоне проекции диафрагмального нерва на шее | |||||
Солярная тройка симптомов |
|||||||
Симптом Пекарского | Болезненность при надавливании на мечевидный отросток | раздражение солнечного сплетения | |||||
Парасолярные болевые точки | Болезненность при надавливании между пупком и мечевидным отростком | ||||||
Симптом Ляховицкого | Боль при надавливании на правую половину мече-видного отростка (феномен мечевидного отростка) | воздействие на пакет лимфоузлов | |||||
Подлопаточная тройка симптомов |
|||||||
Симптом Караванова | Боль в правом подреберье | при надавливании на точку ниже угла правой лопатки | |||||
Симптом Сквирского | Появление боли в правой подреберной области | при перкуссии ребром ладони справа от позвоночника на уровне Th 9-11 | |||||
Симптом Айзенберга-1 | Местная болезненность и “сквозная” иррадиация боли в область ЖП | при коротком ударе ребром ладони ниже угла правой лопатки | |||||
Симптом Айзенберга-2 | Больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки | при этом появляется боль в правом подреберье |
3. Ирритативные симптомы
Вызваны непосредственным раздражением воспаленного ЖП | положительны(+) и во время ремиссии ХХ | Если симптомы 1-ой и 2-ой групп резко+, ирритативные симптомы не исследуют – воздействие на ЖП вызывает сильные боли | ||||||
Тройка симптомов начального контакта |
||||||||
С-м Захарьина | Боль при поколачивании или давлении | на зону проекции ЖП | ||||||
Симптом Вольского | Боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх | по области правого подреберья | ||||||
С. Грекова-Ортнера | Боль в момент удара ребром ладони | по краю правой ребер. дуги | ||||||
Тройка симптомов контакта на высоте вдоха |
||||||||
Симптом Лепине-Василенко | Боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги | в зоне расположения ЖП на высоте вдоха | ||||||
Симптом Рисмана | Острая боль при поколачивании в правой подреберной области | при задержке дыхания на вдохе | ||||||
Симптом Гаусмана | Боль при коротком ударе ребром ладони | ниже правой реберной дуги на высоте вдоха | ||||||
Тройка симптомов глубокого пальпаторного контакта |
||||||||
Симптом Кера | Боль при глубокой пальпации в правом подреберье | в зоне локализации ЖП | ||||||
Симптом Мерфи | При надавливании большим пальцем на зону проекции ЖП | прерывается глубокий вдох вследствие боли | ||||||
Симптом Образцова | Резкая боль при введении кисти руки в правое подреберье | на вдохе |
Диагностика ХХ
1. Гемограмма: симптомокомплекс воспалительно-резорбтивного синдрома
|
|||
Лейкоцитоз |
Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы |
↑ СОЭ |
Эозинофилия |
2. Биохимическое исследование крови
Повышение уровня “острофазовых показателей”
|
|||||
С-реактивного белка |
Сиаловых кислот |
Серомукоидов |
Гексоз |
Фибриногена |
|
Изменяется соотношение между основными белковыми фракциями (диспротеинемия) |
|||||
Накопление альфа-2-глобулинов |
Накопление гамма-глобулинов |
3. Многофракционное дуоденальное зондирование
Утром натощак | Духканальный гастродуоденальный зонд | Олива зонда устанавливается в нисходящей части ДПК | под Rg-контролем | Содержимое измеряют каждые 5 минут |
Фазы многомоментного дуоденального зондирования
1. Холедоховая фаза (холедохус-фаза)
|
||||||||||||||||
10-20 минут | 15-20 мл | 1-2 мл/мин | выделяется светло-желтая жидкость – смесь желчи и дуоденального содержимого | механическое раздражение ДПК оливой зонда вызывает открытие сфинктера Одди | ||||||||||||
2. Фаза закрытого сфинктера Одди |
||||||||||||||||
Через зонд в ДПК вводят первый раздражитель – 40 мл 33% р-ра сернокислой магнезии |
||||||||||||||||
Время между моментом введения магнезии и появлением порции желчи “А” |
||||||||||||||||
2-3 мин | выделение желчи прекращается | сф. Одди самопроизвольно закрывается | ||||||||||||||
> 6 минут | Диагностируется гипертония сфинктера Одди | |||||||||||||||
< 2 минут | Диагностируется гипотония сфинктера Одди | |||||||||||||||
3. Фаза открытого сфинктера Одди (фаза пузырного протока) |
||||||||||||||||
3-5 минут | 3-5 мл | 1 мл/мин | желчь порции “А” светло-желтая, прозрачная | |||||||||||||
> 30 минут | гипертония сфинктера Люткенса-Мартынова | |||||||||||||||
< 3 минут | гипотония сфинктера пузырного протока | |||||||||||||||
4. Фаза открытого сфинктера Люткенса-Мартынова (пузырная фаза) |
||||||||||||||||
20-30 минут | 30-50 мл | 2,5 мл/мин | Желчь порции “В” темно-коричневая, оливковая, концентрированная, вязкая | Время опорожнения ЖП – рефлекс Мельтцера-Лайона | ||||||||||||
зависит от двигательной активности ЖП | зависти от тонуса ЖП | |||||||||||||||
гипертоническая дискинезия ЖП: выделение желчи проис-ходит стремительно, с болью, тошнотой, рвотой | ||||||||||||||||
>60 мин | >100 мл | гипотоническая дискинезия ЖП; желчь имеет застойный характер, темная, с повышенным удельным весом и вязкостью | ||||||||||||||
5. Фаза открытого сфинктера Марицци (печеночная фаза) |
||||||||||||||||
10-20 минут | 10-30 мл | 1-1,5 мл/мин | желчь порции “С” – янтарно-желтая, прозрачная | |||||||||||||
Второй стимулятор – 30 мл теплого оливкового масла или 50 мл 10% р-ра сорбита |
||||||||||||||||
Вводят через зонд для уточнения состояния сократительно-эвакуаторной функции ЖП |
||||||||||||||||
При наличии гипотонии ЖП происходит повторное сокращение ЖП выделяется |
||||||||||||||||
дополнительная порция желчи “В-2” |
Сумма “В-1” + “В-2″= истинный объем ЖП |
4. Хроматографическое многофракционное дуоденальное зондирование
Точная дифференциация желчи “А”, “В”, “С” | Вечером внутрь 150-200 мг метиленового синего в желатиновых капсулах | Пузырная желчь синезеленого цвета |
5. Микроскопическое исследование желчи
в течение 30 мин. после ее получения | ↑↑ количество лейкоцитов по 20-50 в п/зр | цилиндрический эпителий ЖП и ЖВП пласты по 25-30 клеток в поле зрения |
↑↑ кристаллов ХС и билирубината кальция | признак коллоидной дестабилизации желчи дискринии |
6. Бактериологическое исследование желчи
Посев желчи на различные питательные среды | микробное число более 1000 в 1 мл желчи | бактериохолия |
Иммунологическое определение возбудителя | методом парных сывороток | по нарастанию титра антител к возбудителю |
7. Биохимическое исследование желчи
Желчь | сложная коллоидная система | состоит из мицелл | и межмицеллярной фазы | ||||||
Желчь | удерживает в водном растворе вещества | являющиеся водонерастворимыми | стабильная коллоидная система | ||||||
В состав желчи входят |
|||||||||
Желчные кислоты | Холестерин фосфолипиды | Белки, ферменты, гормоны | Билирубин мукополисахариды | Электролиты витамины | |||||
Мицелла желчи | макромолекулярный липопротеиновый комплекс | “плавает” в водном растворе | имеет форму диска | ||||||
Гидрофобные компоненты, в основном холестерин | “спрятаны” во внутренней части | ||||||||
Гидрофильные участки молекул ЖК и ФЛ | образуют наружную часть мицеллы | ||||||||
Структура мицелл непостоянна | постоянный обмен молекулами между мицеллами и межмицеллярной фазой |
Условие коллоидной стабильности желчи
компоненты тройной системы мицелл | находятся в строго определенных оптимальных соотношениях | ХС:ФЛ=1 : 3 | ХС:ЖК=1:11 |
При обострении холецистита
накопление в желчи глюкопротеидов | компонентов основного вещества соединительной ткани | индикаторов активного воспалительного процесса | |||||
фибриногена | сиаловых кислот | серомукоидов | гексозаминов | ||||
Протеинохолия – увеличение содержания в желчи белков |
|||||||
Диспротеинхолия – повышение уровня альбуминов при снижении содержания Ig А |
|||||||
Дисхолия |
|||||||
↓ ЖК | ↓ холато-холестеринового коэффициента | ↓ билирубина | ↑ содержания ХС |
Основные биохимические показатели желчи в норме
Показатель
|
Пузырная желчь
|
Печеночная желчь
|
Билирубин, мкмоль/л |
225 – 702 |
37 – 154 |
Холестерин, ммоль/л |
3,5 – 8,0 |
1,0 – 5,0 |
Желчные кислоты, г/л |
20,3 – 63,3 |
5,2 – 13,5 |
Белок, г/л |
5,9 – 6,9 |
2,5 – 2,9 |
Липопротеидный комплекс, г/л |
12,5 – 17,5 |
1,9 – 2,9 |
ДФА-реакция, ЕД оптической плотности |
0,05 – 0,10 |
0,07 – 0,073 |
Холатохолестериновый коэффициент |
6 – 8 |
Инструментальные исследования
1. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости
выявить камни ЖП и желчных протоков
|
если они достаточно крупные и рентгеноконтрастные |
с высоким содержанием солей кальция |
2. Пероральная контрастная холецистография
в качестве рентгено-контраста | используют жирорастворимые йодсодержащие препараты | билитраст, холевид, йопагност | На ночь принимают 3-4 г (6-8 капсул) рентгенокотраста | ||||||||
в 20-25% случаев при пероральной холецистографии не наступает контрастирование ЖВП | |||||||||||
Нефункционирующий, отключенный ЖП при отсутствии тени ЖП | |||||||||||
блокада ЖП камнем | обтурация ЖВП воспалительным инфильтратом | ||||||||||
Неизмененный желчный пузырь | |||||||||||
форма вытя-нутого овала | с четкими контурами | равномерно заполнен контрастом | расположен на уровне L3-4 | ||||||||
через 120 минут | после желчегонного завтрака | тень ЖП уменьшается на 80%. | |||||||||
Гипертония желчного пузыря | |||||||||||
шаровидная (округлая) форма | |||||||||||
через 20-30 минут | после желчегонного завтрака | тень ЖП резко уменьшается | |||||||||
Гипотония желчного пузыря | |||||||||||
удлинением, расширением, деформацией пузырной тени | |||||||||||
резкое замедление | или полным отсутствие | эвакуации контраста |
3. Выделительная (внутривенная) холецистография
более чувствительный и информативный метод обследования
|
||
Изменение формы ЖП | изменение положения | контуров ЖП |
Изменение кинетических характеристик | времени наполнения | времени опорожнения |
изменение диаметра протоков | наличие камней в пузыре или протоках |
4. Компьютерная томография
оценить форму, размеры, топографию ЖП | определить толщину стенок ЖП | диаметр внутрипеченочных желчных протоков | наличие конкрементов и опухолей в ЖП | воспалительные инфильтраты, жидкость |
состояние смежных органов | поджелудочн железы | печени | селезенки |
5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
сочетает эндоскопическое исследование | ДПК и БДС | канюлирование устья фатерова сосочка | с ретроградным введением в него рентгеноконтраста | с последующей рентгенографией |
Показана при | заболеваниях, протекающих с обструкцией желчных путей |
6. Ультрасонография желчного пузыря и желчевыводяших путей
Безвреден для обследуемого | выполняется быстро | может использоваться для массовых скрининговых исследований | противопоказаний для УЗИ нет |
Форма ЖП | Площадь продольного среза в норме 10-16 см2 | Толщина стенок у здоровых 1-2 мм | наличие в полости конкрементов |
Скорость опорожнения пузыря | после дачи больному “желчегонного завтрака” | ||
Критерии воспалительного поражения желчного пузыря
|
|||
Толщина стенки 3,5 мм и более | стенка уплотнена | имеет вокруг себя ободок из жидкого экссудата | пристеночная мелкозернистая негомогенность полости ЖП |
Калькулез желчного пузыря
|
|||
диагностируется методом эхолокации у 95% больных
|
|||
Если размер камней > 5 мм | структура с повышенной эхогенностью в полости | акустическая тень, “дорожка” позади | негомогенность полости ЖП (“sludge”, осадок). |
7. Радионуклидная гепатохолангиография (гепатобилисцинтиграфия)
НIDA, меченый Тс99m | Сцинтиграммы фиксируют через 5, 15, 30, 45 и 50 минут |
8. Тепловидение (термография)
определить активность воспалительного процесса |
Классификация ХХ
I. По этиологии | II. По Клиническим формам | III. По сопутствующим дискинезиям | IV. По характеру течения | |
Бактериальный | 1) Бескаменный | 1) Нарушение сократительной функции ЖП | 1) редко рецидивирующий | |
Вирусный | а) с преоблада-нием воспали-тельного процесса | |||
Паразитарный | а) гиперкинезия ЖП | 2) часто рецидивирующий | ||
Аутоиммуный | б) гипокинезия ЖП | |||
Аллергический | б) с преоблада-нием дискинети-ческих явлений | 2) Нарушение тонуса сфинктерного аппарата ЖВП | 3) постоянно реидивирующий | |
Ферментный | а) гипертония сфинктера Одди | |||
Невыясненный | 2) Калькулезный | б) гипертония сф. Люткенса | 4) латентный | |
в) гипертония сфинктера Марицци | ||||
V. Фазы | VI. Тяжесть | VII. По основным клиническим синдромам | ||
Выраженного обострения | Легкая | 1) болевой | 6) солярный | |
2) диспепсический | 7) неврастеническ. | |||
Затухающего обострения | Средней тяжести | 3) правосторонний реактивный | 8) аллергический | |
Тяжелая | 4) вегетативной дистонии | 9) предменструаль-ного напряжения | ||
Ремиссии | 5) холецисто-кардиальный |
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. Истинные холеретики, содержащие желчь и желчные кислоты
|
|||
Лиобил | 1-3 драже | 3 р.д. после еды | ↑ коллоидную стабильность желчи |
Хологон (дегид-рохолевая к-та) | 0,2 г | 3-4 р.д. после еды | более слабый холеретик |
Дехолин | 5-10 мл 5% | 1 р.д. В/В | для изгнания мелких конкрементов |
Аллохол | 2-3 табл. | 3-4 р.д. после еды | |
Холензим | 0,5 г | 3 р.д. после еды | ↑ гидролиз пищи, улучшает аппетит. |
2. Синтетические холеретики
Оксафенамид | 0,25 – 0,5 г | 3 р.д. до еды | Холеретик и холеспазмолитик |
Холонертон | 1 драже | 3 р.д. до еды | |
Циквалон | 0,1 г | 3-4 р.д. после еды | Холеретик и противовоспалительный |
Никодин | 0,5 г | 3-4 р.д. до еды | Бактериостатическое и бактерицидное |
3. Холеретики растительного происхождения
Спиртовая настойка барбариса | 25-30 капель | 3 р.д. за 15-20 минут до еды | содержит алкалоид берберин | |
Берберина сульфат | 0,005 | по 1-4 табл. 2-3 р.д. | ||
Фламин | сухой экстракт бессмертника | |||
Жидкий экстракт кукурузных рылец | по 30-40 кап | 3 р.д. за 30 мин до еды | усиливает секрецию желчи, снижает ее вязкость, снижает тонус сфинктера Одди | |
Холосас | 1 чайн. лож. | 3 р.д. | концентрированный водный экстракт шиповника, расслабляет сфинктер Одди | |
Холагогум | по 1 капс. | 3 р.д. во время еды | экстракты чистотела, куркумы, водного шпината, эссенциальные фосфолипиды | |
Хологол | по 5 капель | 3 р.д. за 30 мин до еды | экстракты корня куркумы и коры крушины | |
Олиментин | по 1-2 капсулы | 3-5 р. д. до еды | включает оливковое масло, масло аира и мяты перечной | |
Розанол | 2-3 капс | 3 р.д. за 30 мин до еды | содержит розовое масло | |
Уролесан | по 10-20 кап. | 3 р.д. за 30 мин до еды | эфирные масла пихтовое, касторовое, мяты перечной |
4. Холекинетики
↑ тонус и двигательную активность ЖП | ↓ тонус общего желчного протока | способствует оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку | |
Сульфат магния | 25% р-р | по 1 стол. ложке 3 р.д. | ↑ холекинетический эффект |
Сорбит | 2-3 р.д. до еды | мощный холекинетик | |
Ксилит |
5. Холеспазмолитики
устраняют спазм желчных путей
|
способствуют поступлению желчи в ДПК |
Атропина сульфат | нормализует тонус желчевыводящих путей |
Платифиллина гидротартрат | нормализует тонус желчевыводящих путей |
Но-шпа | изолированное холеспазмолитическое действие |
Папаверина гидрохлорид | изолированное холеспазмолитическое действие |
Эуфиллин | изолированное холеспазмолитическое действие |
6. Антибактериальные средства
Ампициллин | по 0,25 г 4-6 раз в день | подавляет грамположительные кокки |
Рифампицин | по 0,15 3-4 раза в день | широкий спектр бактерицидного действия |
Тетрациклин | по 0,25 г 3-4 раза в день | при устойчивости микроорганизмов |
7. Литолитики
Рентгенопозитивные холестериновые камни | заполняют не более 50% объема ЖП | диаметр каждого камня не более 2 см |
Хенофальк ХДХК | по 1 капсуле (250 мг) утром за 2 часа до еды и 2 капсулы на ночь | Длительность курса от 4-6 месяцев до года |
Урсофальк (УДХК) | по 250 мг дважды в день |
8. Физиотерапия
Электрофоретическое поле УВЧ | в нетепловых или слаботепловых дозах | от 10 до 15 минут ежедневно |
Индуктотермия | над правым подреберьем | от 15 до 20 минут |
Синусоидальные модулированные токи | на рефлекторную зону – точку Боаса | повышает кинетические способности ЖП |
Импульсные токи низкой частоты | повышение кинетики и тонуса ЖП | |
Микроволновая терапия |