27 марта 2015 г. состоялся научно-практический семинар по гастроэнтерологии, на котором д.м.н., проф. Журавлёва Л.В.  рассказала о “Современной стратегии лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения”.

Д.м.н., проф. Журавлёва Л.В.Кислотозависимые заболевания – заболевания, обусловленные избыточной секрецией соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка. К ним относят:

  • ГЭРБ
  • Гастриты
  • Функциональная диспепсия
  • Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки
  • Симптоматические эндокринные язвы (синдром Золлингера-Эллисона, язвы при гиперпаратиреозе)
  • НПВС-гастропатии

которые могут быть как ассоциированные, так и неассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori.

Кислотозависимые заболевания самые распространенные заболевания органов пищеварения. Распространенность заболеваний органов пищеварения за последние 5 лет увеличилась 24,7%,заболеваемость на 8,7%, смертность на 14%. Страдают преимущественно лица молодого и среднего возраста. Данные заболевания снижают качество жизни пациентов, потенциально опасны в отношении развития жизнеугрожающих состояний.
Несмотря на улучшение диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний сохраняется высокая распространенность осложнений язвенной болезни желудка и ДПК (рубцовые стриктуры, желудочно-кишечные кровотечения и др.).
Наиболее часто кислотозависимые заболевания ассоциированы с Helicobacter pylori.
Наиболее высокий уровень распространённости H. рylori отмечается в развивающихся странах 80-90%. В Украине частота инфицирования НP достигает 83%. А при обострении воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта частота определения НP достигает 94%.

H. pylori — наиболее доказанный фактор риска некардиального рака желудка (уровень А). Эрадикация H. pylori предупреждает развитие пренеопластических изменений в слизистой оболочке желудка (уровень А).

В Украине более 1 млн. пациентов с язвенной болезнью и более 1,5 млн с хроническим гастритом. Заболеваемость раком желудка занимает 4 место по частоте встречаемости, а как причина смерти онкологических больных 2 место.

На семинаре д.м.н., проф. Журавлёва Л.В. детально остановилась на основных положениях Консенсуса диагностики и лечения кислотозависимых заболеваний (Маастрихт IV 2010): показаниях и противопоказаниях к диагностике и лечению с упором на диспепсию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ацетилсалициловой кислоты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и внежелудочные проявления инфекции.  Сочетание инфицирования H. pylori и длительный приём НПВП требует особого внимания, так как значительно повышает риск поражений как верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Профессор отметила, что в настоящее время отмечается рост НПВП-энтеропатий, а манифестируют НПВС-ассоциированные поражения ЖКТ как правило с жизнеугрожающих осложнений. Оговаривались современные методы диагностики (золотым стандартом остаётся дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С), лечения инфекции.

Были приведены схемы тройной и квадритерапии, терапии спасения.

Особое внимание в докладе было уделено проблемам  снижения эффективности тройной терапии, антибиотикорезистентности, ошибкам врачей при назначении антихеликобактерной терапии, подходам к повышению приверженности пациентов к терапии. Обсуждались подходы к профилактике рака желудка и других осложнений с позиции консенсуса.

Д.м.н., проф. Журавлёва Л.В. подчеркнула, что современная терапия кислотозависимых заболеваний  должна включать:

  •  Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы)
  • Гастроцитопротекторы
  • Антибактериальные препараты (схемы тройной и квадритерапии эрадикации H.pylori)
  • Прокинетики

Среди антисекреторных препаратов наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы,  среди которых особого внимания заслуживает рабепразол (Рабимак), ввиду преимуществ как  в скорости и длительности антисекреторного эффекта, быстром купировании болевого синдрома, и потенцировании действия антибиотикотерапии в схемах эрадикации, так и бесспорных преимуществ благодаря особенностям метаболизма препарата – неэнзиматическому превращению без участия изоферментов СYР 2С19 и СYР 3А4 цитохрома Р450, что делает возможным совместный приём других, метаболизирующихся через систему цитохрома Р450 лекарственных препаратов с рабепразолом, в частности клопидогреля.

Среди гастроцитопротекторов наиболее доказанным и эффективным является приём ребамипида  (мукоген), который обладает репаративным, антихеликобактерным, цитопротекторным, противовоспалительным эффектами.

 Применение прокинетиков целесообразно, учитывая тот факт, что гиперпродукция соляной кислоты сопровождается нарушениями моторики:

  • Развитием спазма привратника, повышением внутрижелудочного давления и формированием язвенноподобного болевого синдрома;
  • Развитием рефлюкс-эзофагита при наличии несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера и забросов кислого желудочного содержимого в пищевод;
  • Повышением продукции гастроинтестинальных гормонов, участвующих в регуляции панкреатической секреции, моторики билиарной системы и кишечника.

Преимуществами среди прокинетиков обладает Тримебутина малеат (тримспа) – синтетический агонист периферических μ, k, δ-опиоидных рецепторов, действует на энкефалическую систему ЖКТ.

 Тримебутина малеат (тримспа) модулирует висцеральную чувствительность, уменьшает висцеральную боль, оказывает прокинетическое, пропульсивное, спазмолитическое действие, регулирует перистальтику всего ЖКТ.

Для достижения гарантированного эффекта лечение кислотозависимых заболеваний и проведение антихеликобактерной терапии должно проводиться в соответствии с международными соглашениями, а также с использованием таких средств, эффективность и безопасность которых доказана.

whiteblock
whiteblock
whiteblock
whiteblock

Фоторепортаж научно-практического семинара “Современная стратегия лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения”:

whiteblock
whiteblock
whiteblock
whiteblock