Факторы риска венозного тромбоэмболизма у госпитализированных терапевтических больных

 (шкала Падуа в модификации Кучера)

Фактор риска

Балл

Активный рак (метастазы и/или химиотерапия или радиотерапия <6 мес назад)

3

Анамнез предыдущих ВТЭ (за исключением тромбоза поверхностных вен)

3

Ограниченная подвижность (постельный режим с посещением туалета ≥3 дней) из-за ограничений, имеющихся у больного или по предписанию врача

3

Известная тромбофилия (дефекты антитромбина, протеина

С или S, фактор V Лейден, мутация протромбина G 20210А,

антифосфолипидный синдром)

3

Травма и/или операция в последний 1 мес.

 

2

Возраст ≥70 лет

 

1

Сердечная и/или дыхательная недостаточность

 

1

Острый инфаркт или инсульт

 

1

Острое инфекционное или ревматическое заболевание

 

1

Ожирение (ИМТ >30 кг/м2)

 

1

Продолжение использования гормональной заместительной терапии или пероральных контрацептивов

1

Высокий риск ВТЭ ≥4

Шкала оценки риска у хирургических больных  – факторы риска венозного тромбоэмболизма Caprini / рекомендации Американской коллегии торакальных врачей (American College of Chest Physicians – (АССР, 2012) по профилактике ВТЭ (J. Chest, 2012).

Фактор риска

Балл

1 балл

Возраст 41-60

1

Незначительная плановая хирургия

1

Массивная хирургия в анамнезе (менее 1 мес.)

1

Варикозное расширение вен нижних конечностей

1

Данные о воспалительном заболевании кишечника

1

Отёк нижних конечностей в настоящий момент

1

Ожирение (более 25 кг/м2)

1

Острый инфаркт миокарда (менее 1 мес.)

1

Застойная сердечная недостаточность (менее 1 мес.)

1

Сепсис (менее 1 мес.)

1

Тяжелая пневмопатия, в т.ч. пневмония (менее 1 мес.)

1

Хроническое обструктивное заболевание лёгких

1

Иммобилизация по медицинским причинам

1

Переливание крови  (менее 1 мес.)

1

Беременность или послеродовой период (менее 1 мес.)

1

Пероральная контрацепция или заместительная терапия

1

Мертворождаемость необъясняемого генеза, спонтанный выкидыш (более 3), преждевременные роды с токсемией или задержка развития у новорожденного

1

2 балла

Возраст 61-74 года

2

Массивное хирургическое вмешательство (более 45 мин.)

2

Артроскопическое вмешательство

2

Онкология (ранее или в настоящий момент)

2

Центральный венозный катетер

2

Лапароскопическое вмешательство более 45 мин.

2

Иммобилизация более 72 часов

2

Иммбилизационная гипсовая повязка менее 1 месяца

2

3 балла

Возраст более 75 лет

3

Данные о ТГВ/ТЭЛА в анамнезе

3

Данные о ТГВ/ТЭЛА в семейном анамнезе

3

Положительный результат теста на наличие фактора V Лейдена

3

Положительный результат теста на протромбин 20210А

3

Высокие уровни гомоцистеина сыворотки крови

3

Положительный результат теста на волчаночный антикоугулянт

3

Высокие уровни антикардиолипиновых антител

3

Тромбоцитопения на фоне гепарина

3

Другие тромбофилические факторы

3

5 баллов

Плановая артропластика суставов нижних конечностей

5

Перелом шейки бедра, таза или нижних конечностей  (менее 1 мес)

5

Инсульт (менее 1 мес.)

5

Политравматизм (менее 1 мес.)

5

Острое повреждение спинного мозга

5

Уровень риска по классификации АССР  2012 и количество баллов по шкале Caprini риска ВТЭ у хирургических больных 

Уровень риска

Количество баллов

Профилактика у пациентов без высокого риска кровотечений

Очень низкий

0 баллов

Ранняя активация и/или механическая профилактика

Низкий

1-2 балла

Только механическая профилактика

Умеренный

3-4 балла

НМГ, или нефракционированный гепарин (НФГ) в низкой дозе

Высокий

5 баллов и более

НМГ или НФГ и дополнительно механическая профилактика