D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба (процесс фибринолиза). Он называется «димер», так как содержит два соединяющихся D фрагмента белка фибриногена.

Свёртывание крови — это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающий за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Совокупность взаимодействующих между собой весьма сложным образом различных факторов свёртывания крови образуют систему свёртывания крови.

Свёртыванию крови предшествует стадия первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Этот первичный гемостаз почти целиком обусловлен сужением сосудов и механической закупоркой агрегатами тромбоцитов места повреждения сосудистой стенки. Характерное время для первичного гемостаза у здорового человека составляет 1—3 минуты. Собственно свёртыванием крови (гемокоагуляция, коагуляция, плазменный гемостаз, вторичный гемостаз) называют сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, который полимеризуется и образует тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию. Свёртывание крови у здорового человека происходит локально, в месте образования первичной тромбоцитарной пробки. Характерное время образования фибринового сгустка — около 10 минут. Свёртывание крови — ферментативный процесс.

 Циркулирующий в крови энзим плазмин, основной фермент фибринолиза, расщепляет вещество фибрина в нескольких местах. Полученные фрагменты «высокомолекулярных полимеров» расщепляются плазмином в несколько раз дольше и оставляют после себя промежуточные, а затем малые полимеры (продукты распада фибрина). Однако, поперечные связи между двумя D фрагментами остаются неизменными. Типичный фрагмент, содержащий D-димер, состоит из двух доменов D и одного домена E от оригинальной молекулы фибриногена.

D-димеры обычно не присутствуют в плазме крови человека, кроме случаев, когда свертывающая система была патологически активирована, например, в случае состоявшегося тромбоза или ДВС-синдрома.

Анализ на D-димеры показан при подозрениях на тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэболию легочной артерии (ТЭЛА) или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), а также для контроля при антикоагулянтной терапии. Изучается возможность диагностики расслоения аорты. Для ТГВ и ТЭЛА существуют различные системы расчета, которые используются для определения клинической вероятности этих заболеваний. Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

  • при наличии или вероятности серьезных клинических показаний, уровень D-димеров будет иметь незначительное влияние, и начинать антикоагулянтную терапию надо независимо от результатов теста. В случае тромбоза глубоких вен или ТЭЛА могут быть выполнены дополнительные исследования.
  • при невысоких и средних клинических показаниях или вероятности:
    • отрицательный уровень D-димера в крови практически исключает тромбоэмболию: уровень, до которого тест на D-димеры уменьшает вероятность тромботических нарушений, зависит от особенностей конкретного теста, использовавшегося в клинических условиях: самый распространенный тест на D-димеры при отрицательном результате говорит о вероятности тромбоэмболии менее 1 %, когда вероятность предварительной клинической оценки составляет меньше 20 %.
    • Если D-димеры показывают высокий результат, то дальше для подтверждения наличия тромба проводят ультразвуковые исследования вен ног (ультрасонография) или КТ ангиографию легких. В зависимости от клинической ситуации, антикоагулянтную терапию можно начать сразу или же после проведения дополнительных исследований.

Симптомы, которые часто требуют назначения анализа на уровень D-димера в крови следующие:

  • Симптомы тромбоза глубоких вен:
    • выраженная боль в конечностях,
    • выраженные отёки конечностей,
    • тровические язвы на ногах,
    • бледность кожи в зоне тромбоза.
    • При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
      • внезапно возникшая одышка,
      • затруднение дыхания,
      • кашель,
      • кровохаркание (кровь в мокроте),
      • резкая боль в грудной клетке,
      • потеря сознания,
      • учащение сердцебиения.
      • При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
        • одышка,
        • синюшность кожных покровов,
        • кровоточивость дёсен,
        • петехиальная сыпь,
        • тошнота, рвота,
        • сильные боли в мышцах и животе,
        • боль в области сердца,
        • сниженное мочеотделение.
      • При контроле за терапией антикоагулянтами.

Единицы измерения – Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Нормальные значения: 0 – 0,55 мкг FEU /мл.

Для беременных:

Неделя беременности Нормальные значения
До 13-й 0 – 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я 0,2 – 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я 0,3 – 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я 0,3 – 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й 0,4 – 3,1 мкг FEU /мл

При интерпретации теста на D-димеры для пациентов старше 50 лет величина, равная возрасту разделенному на 100, является патологической.

Различные лабораторные анализаторы имеют чувствительность в диапазоне 93-95 % и специфичность приблизительно 50 % при диагностике тромботических заболеваний.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

  • недавно перенесенных хирургических операциях,
  • травмах,
  • сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • онкологических заболеваниях,
  • заболеваниях печени,
  • нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.
  • повышении ревматоидного фактора (при ревматоидном артрите)
  • у пожилых людей

С момента открытия D-димера (1970е) и начала его применения в клинической практике (1990е) анализ крови на D-димер прочно вошел в арсенал часто используемых анализов многих врачей мира для диагностики заболеваний связанных с патологическим тромбообразованием.