Диагностические критерии миокардитов (В.А.Насонова. 1978)
| 1. Хронологическая связь с обострением инфекции | 7. Отсутствие артита и артралгий |
| 2. Латентный период <5-7 дней или отсутствует | 8. Отсутствие перикардита и вальвулита |
| 3. Предшествующий аллергический синдром | 9. Быстрое развитие астенизации |
| 4. Возникновение у лиц среднего возраста | 9.1. Адинамия; 9.2. Уход в болезнь |
| 5. Постепенное развитие заболевания без лабораторных признаков остроты процесса | 9.3. Вегетативная дистония |
| 9.4. Нарушение терморегуляции | |
| 6. Доминирование кардиальных жалоб | 10. Выраженные изменения ЭКГ |
| 6.1. Постоянство жалоб | 10.1. Снижение вольтажа всех зубцов |
| 6.2. Резистентность к действию | 10.2. Изменение зубца Р |
| сосудорасширяющих и анальгетиков | 10.3. Изменение сегмента S-T |
| 6.3. Эмоциональная окраска | 10.4. Нарушение ритма и проводимости |
Дополнительные диагностические критерии кардиологической ассоциации Нью-Йорка
| 1. Синусовая тахикардия, | 6. Нарушение внутрижелудочковой и предсердно- желудочковой проводимости | ||
| реже синусовая брадикардия | |||
| 2. Нарушение ритма | 7. Нарушение процесса реполяризации (ST-T). | ||
| 3. Ослабление, расщепление I тона | 8. Повышение активности АСТ | ||
| 4. Кардиомегалия | 9. Проявление основного заболевания: | ||
| 5. Застойная СН | 9.1. Лихорадка | 9.2. Лейкоцитоз | 9.3. Ускорение СОЭ |
| 9.4. Положительная гемокультура | 9.5. СРП | ||
Классификация миокардитов VI Конгресс кардиологов Украины (2000)
|
1. Острый:
|
2. Хронический, неуточненный | 5. Течение |
| 1.1. С установленной этиологией (инфекционный; бактериальный; вирус-ный; паразитарный; при других забол.) | 3. Миокардиофиброз |
(Легкое; средней тяжести; тяжелое) |
| 4. Распространенность | ||
| 4.1. Очаговый | ||
| 1.2. Неуточненный | 4.2. Диффузный | 7. СН (0-III) |
Особенности течения миокардитов
|
Вариант |
Кардиомегалия |
Аритмии |
НК |
|
| Септический |
Дилатация камер |
Синусовая тахикардия 120-180 |
Декомпенсация ЛЖ, ПЖ |
Первично-инфекционный |
| Дифтерийный |
Токсин вызывает быстрое падение сократительной способности. |
Блокады (СА. ВПС. АВ. ВЖ). Синдром М-А-С. СССУ. ЭС. ПС. |
Тяжелая СН. Молниенос-ное течение. |
5-7 день заболевания |
| Брюшнотифозный |
|
Изменение ST-T |
Доминирует СН. |
2-4 неделя заболевания |
| Сифилитический гуммозный |
Ангинозый синдром |
Нарушение ритма и проводимости |
|
Поражение устья коронарных артерий |
| Сифилитический фиброзный |
|
Изменение ST-T |
Доминирует СН |
Удлинение электической систолы |
| Туберкулезный |
Гиперторофия и дилатация ПП и ПЖ |
Брадикардия. Снижение вольтажа. Удлинение электрической систолы. Изменение ST-T, Р и Т. |
Гипотония. |
Затяжное течение |
| Гриппозный |
Гиперторофия и дилатация ЛЖ |
Изменение ST-T, Р и Т. Удлинение P-Q, Q-T. |
Недостаточ-ность ЛЖ |
|
| Абрамова-Фридлера |
Тяжелое течение. |
|
Неуклонное прогрессиро-вание. |
Идиопатический, аллергический. |
Клинические симптомы
| Кардиалгии
70-100% |
Постоянные, тупые, |
иногда типа стенокардии |
без иррадиации |
не зависят от физической активности, эмоций |
||||
| Сердцебиение |
Перебои |
Одышка |
Тахикардия |
|||||
| Астено-вегета-тивный синдр. |
Утомляемость. Раздражительность |
Потливость. Субфебрилитет |
Артралгии |
Головная боль. Головокружение. |
||||
| Бледность |
Акроцианоз |
|
||||||
| Кардиомегалия |
Доминирует ПЖ
|
Миогенная дилатация
|
||||||
| Гипотония |
Возножна нормотония
|
|||||||
| Пульс |
Частый
|
Альтернирующий
|
Слабого наполнения.
|
Слабого напряжения
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
Систолический шум 50% |
На верхушке |
Пролабирование МК |
||||||
Тоны глухие |
Аритмии |
|||||||
I тон расщеплен |
III тон – ритм галопа |
IV тон– ритм галопа |
||||||
Правожелудочковая недостаточность |
Ослабленное дыхание |
Влажные мелкопузырчатые хрипы |
Гипостатические пневмонии |
Гепатомегалия. Отеки. Цианоз. Пульсация вен шеи. Протеинурия. |
||||
Дополнительные исследования
|
Повышенное содержание
|
a 1-глоб, a 2-глоб, g-глоб |
Фибриногена, оксипролина |
Сиаловой и нейраминовой к-ты |
СРП |
|
|
Изменение гемограммы |
Лейкоцитоз. Ускорение СОЭ |
Нейтрофилез со сдвигом влево |
Антитела к миокарду |
Положитель-ная РБТЛ |
|
|
ЭКГ: |
Нарушение автоматизма |
Нарушение проводи-мости (АВБ. Моргань-АдамсаСтокса. WPW) |
Нарушение возбудимости |
|
|
|
Измен. ST-T |
Изменение потенциала покоя и действия в период реполяризации |
||||
|
Измен. з. Т |
Уплощение |
Двуфазность |
Отрицательная инверсия |
Вектор откло-няется в сторону поражения |
|
|
Изменение сегмента S-T |
Смещение вниз или вверх |
|
|
|
|
|
Сокращения миокарда |
поверхностные |
вялые |
аритмичные |
|
|
|
Интервал Q-I |
Увеличен |
|
|
|
|
|
I тон |
Низкая амплитуда |
|
|
||
|
III тон |
|
|
|
|
|
|
IV тон |
|
|
|
|
|
|
СШ |
Низкочастотный |
Среднечастотный |
|
|
|
|
Эхокардиография |
Увеличение конечного систолического объема |
Снижение насосной функции сердца |
|||
|
Увеличение конечного диастолического объема |
|||||
|
Уменьшение фракции выброса |
|||||
|
Уменьшение ударного объема |
|||||
Этиология
А |
|||||||||
|
Вирусы |
Бактерии |
Спирохеты |
Риккетсии |
Паразиты |
Грибки |
||||
|
Грипп |
Дифтерия |
Сифилис |
Сыпной тиф |
Токсоплазмоз |
Актиномикоз |
||||
|
Полиомиелит |
Скарлатина |
Лептоспироз |
Лихорадка Ку |
Трихинеллез |
Кандидоз |
||||
|
Коксаки |
Туберкулез |
Возвратный тиф |
Б. Чагаси |
Аспергелез |
|||||
|
ЕСНО |
Тиф |
|
Кокцидомикоз |
||||||
Б |
|||||||||
|
Инфекционно-аллергический |
Идиопатический Абрамова-Фидлера |
Лекарственный |
Сывороточный |
Нутритивный |
|||||
|
При БА |
При ожогах |
При трансплантации |
При синдроме Лайела |
При синдроме Гудпасчера |
Коллагенозы |
||||
В |
|||||||||
|
Тиреотоксический |
Уремический |
Алкогольный |
|||||||
Патогенетическая фаза
|
Инфекционно-токсическая
|
Иммуно-аллерическ. |
Дисторофическ. |
Миокардиосклеротическ. |
Морофлогические данные
|
Альтеративный (некробиотический)
|
Экссудативно-пролиферативный |
||||
|
Распространение
|
|||||
|
Очаговое
|
Диффузное
|
||||
|
Течение
|
|||||
|
Острое |
Абортивное |
Рецидивирующее |
Латентное 20% |
Хроническое |
|
Клинические варианты
|
Малосимптомный
|
Псевдокоронарный |
Аритмический (ПТК. МА) |
Тромбоэмболический |
|
Декомпенсационный |
Смешанный |
|
Лечение
Противовоспалительные |
||
| П-р салициловой к-ты | Ацетилсалициловая к-та | 3-5 г/сут |
| П-р пирозолона | Амидопирин | 0,25-0,5 Х 4 р.д. |
| Анальгин | 0,25-0,5 Х 4 р.д. | |
| П-р индолуксусной | Индометацин | 0,025 Х 2-3 р.д |
| П-р пропионово к-ты | Бруфен 0,2 Х 3-4 р.д. | Напроксен 0,25 Х 2 р.д |
| П-р фенилуксусной к-ты | Вольтарен | 0,25 Х 3 р.д. |
Коррекция иммунной реактивности
| Иммуномодуляторы | Левамизол (декарис) | 0,05 Х 3 р.д. | ||||
| Тималин | 1 мл в/м | Т-активин | 1 мл в/м | |||
| Производные
хинолина |
Делагил 0,25 | Плаквенил 0,3 | ||||
| D-пеницилламин | 0,3-0,9 г/сут | |||||
| Глюкокортикоиды | Преднизолон | |||||
| Антикининовые
препараты |
Пармидин (продектин) | 0,25 Х 3-4 р.д. | ||||
| Контрикал | 10 000-20 000 ЕД в/в | |||||
| Антигистаминовые
препараты |
Димедрол | 1 мл 10% Х 3 р.д. | ||||
| Супрастин | 2 мл 2% в/м | |||||
| Антибиотики | Пенициллин | 1 млн Х 6 р.д. | Ампициллин | 1 г Х 4-6 р.д. | ||
| Ампиокс | 1 г Х 4-6 р.д. | Оксациллин | 1 г Х 4-6 р.д. | |||
| Метаболики | Рибоксин (инозин) | 0,2 Х 3 р.д. 30 дней | Неробол | 6-8 мес | ||
| Метилурацил | 0,25 Х 3 р.д. | Нероболил | 0,25 мг в/мс | |||