Диагностические критерии миокардитов (В.А.Насонова. 1978)
1. Хронологическая связь с обострением инфекции | 7. Отсутствие артита и артралгий |
2. Латентный период <5-7 дней или отсутствует | 8. Отсутствие перикардита и вальвулита |
3. Предшествующий аллергический синдром | 9. Быстрое развитие астенизации |
4. Возникновение у лиц среднего возраста | 9.1. Адинамия; 9.2. Уход в болезнь |
5. Постепенное развитие заболевания без лабораторных признаков остроты процесса | 9.3. Вегетативная дистония |
9.4. Нарушение терморегуляции | |
6. Доминирование кардиальных жалоб | 10. Выраженные изменения ЭКГ |
6.1. Постоянство жалоб | 10.1. Снижение вольтажа всех зубцов |
6.2. Резистентность к действию | 10.2. Изменение зубца Р |
сосудорасширяющих и анальгетиков | 10.3. Изменение сегмента S-T |
6.3. Эмоциональная окраска | 10.4. Нарушение ритма и проводимости |
Дополнительные диагностические критерии кардиологической ассоциации Нью-Йорка
1. Синусовая тахикардия, | 6. Нарушение внутрижелудочковой и предсердно- желудочковой проводимости | ||
реже синусовая брадикардия | |||
2. Нарушение ритма | 7. Нарушение процесса реполяризации (ST-T). | ||
3. Ослабление, расщепление I тона | 8. Повышение активности АСТ | ||
4. Кардиомегалия | 9. Проявление основного заболевания: | ||
5. Застойная СН | 9.1. Лихорадка | 9.2. Лейкоцитоз | 9.3. Ускорение СОЭ |
9.4. Положительная гемокультура | 9.5. СРП |
Классификация миокардитов VI Конгресс кардиологов Украины (2000)
1. Острый:
|
2. Хронический, неуточненный | 5. Течение |
1.1. С установленной этиологией (инфекционный; бактериальный; вирус-ный; паразитарный; при других забол.) | 3. Миокардиофиброз |
(Легкое; средней тяжести; тяжелое) |
4. Распространенность | ||
4.1. Очаговый | ||
1.2. Неуточненный | 4.2. Диффузный | 7. СН (0-III) |
Особенности течения миокардитов
Вариант |
Кардиомегалия |
Аритмии |
НК |
|
Септический |
Дилатация камер |
Синусовая тахикардия 120-180 |
Декомпенсация ЛЖ, ПЖ |
Первично-инфекционный |
Дифтерийный |
Токсин вызывает быстрое падение сократительной способности. |
Блокады (СА. ВПС. АВ. ВЖ). Синдром М-А-С. СССУ. ЭС. ПС. |
Тяжелая СН. Молниенос-ное течение. |
5-7 день заболевания |
Брюшнотифозный |
|
Изменение ST-T |
Доминирует СН. |
2-4 неделя заболевания |
Сифилитический гуммозный |
Ангинозый синдром |
Нарушение ритма и проводимости |
|
Поражение устья коронарных артерий |
Сифилитический фиброзный |
|
Изменение ST-T |
Доминирует СН |
Удлинение электической систолы |
Туберкулезный |
Гиперторофия и дилатация ПП и ПЖ |
Брадикардия. Снижение вольтажа. Удлинение электрической систолы. Изменение ST-T, Р и Т. |
Гипотония. |
Затяжное течение |
Гриппозный |
Гиперторофия и дилатация ЛЖ |
Изменение ST-T, Р и Т. Удлинение P-Q, Q-T. |
Недостаточ-ность ЛЖ |
|
Абрамова-Фридлера |
Тяжелое течение. |
|
Неуклонное прогрессиро-вание. |
Идиопатический, аллергический. |
Клинические симптомы
Кардиалгии
70-100% |
Постоянные, тупые, |
иногда типа стенокардии |
без иррадиации |
не зависят от физической активности, эмоций |
||||
Сердцебиение |
Перебои |
Одышка |
Тахикардия |
|||||
Астено-вегета-тивный синдр. |
Утомляемость. Раздражительность |
Потливость. Субфебрилитет |
Артралгии |
Головная боль. Головокружение. |
||||
Бледность |
Акроцианоз |
|
||||||
Кардиомегалия |
Доминирует ПЖ
|
Миогенная дилатация
|
||||||
Гипотония |
Возножна нормотония
|
|||||||
Пульс |
Частый
|
Альтернирующий
|
Слабого наполнения.
|
Слабого напряжения
|
||||
|
|
|
|
|||||
Систолический шум 50% |
На верхушке |
Пролабирование МК |
||||||
Тоны глухие |
Аритмии |
|||||||
I тон расщеплен |
III тон – ритм галопа |
IV тон– ритм галопа |
||||||
Правожелудочковая недостаточность |
Ослабленное дыхание |
Влажные мелкопузырчатые хрипы |
Гипостатические пневмонии |
Гепатомегалия. Отеки. Цианоз. Пульсация вен шеи. Протеинурия. |
Дополнительные исследования
Повышенное содержание
|
a 1-глоб, a 2-глоб, g-глоб |
Фибриногена, оксипролина |
Сиаловой и нейраминовой к-ты |
СРП |
|
Изменение гемограммы |
Лейкоцитоз. Ускорение СОЭ |
Нейтрофилез со сдвигом влево |
Антитела к миокарду |
Положитель-ная РБТЛ |
|
ЭКГ: |
Нарушение автоматизма |
Нарушение проводи-мости (АВБ. Моргань-АдамсаСтокса. WPW) |
Нарушение возбудимости |
|
|
Измен. ST-T |
Изменение потенциала покоя и действия в период реполяризации |
||||
Измен. з. Т |
Уплощение |
Двуфазность |
Отрицательная инверсия |
Вектор откло-няется в сторону поражения |
|
Изменение сегмента S-T |
Смещение вниз или вверх |
|
|
|
|
Сокращения миокарда |
поверхностные |
вялые |
аритмичные |
|
|
Интервал Q-I |
Увеличен |
|
|
|
|
I тон |
Низкая амплитуда |
|
|
||
III тон |
|
|
|
|
|
IV тон |
|
|
|
|
|
СШ |
Низкочастотный |
Среднечастотный |
|
|
|
Эхокардиография |
Увеличение конечного систолического объема |
Снижение насосной функции сердца |
|||
Увеличение конечного диастолического объема |
|||||
Уменьшение фракции выброса |
|||||
Уменьшение ударного объема |
Этиология
А |
|||||||||
Вирусы |
Бактерии |
Спирохеты |
Риккетсии |
Паразиты |
Грибки |
||||
Грипп |
Дифтерия |
Сифилис |
Сыпной тиф |
Токсоплазмоз |
Актиномикоз |
||||
Полиомиелит |
Скарлатина |
Лептоспироз |
Лихорадка Ку |
Трихинеллез |
Кандидоз |
||||
Коксаки |
Туберкулез |
Возвратный тиф |
Б. Чагаси |
Аспергелез |
|||||
ЕСНО |
Тиф |
|
Кокцидомикоз |
||||||
Б |
|||||||||
Инфекционно-аллергический |
Идиопатический Абрамова-Фидлера |
Лекарственный |
Сывороточный |
Нутритивный |
|||||
При БА |
При ожогах |
При трансплантации |
При синдроме Лайела |
При синдроме Гудпасчера |
Коллагенозы |
||||
В |
|||||||||
Тиреотоксический |
Уремический |
Алкогольный |
Патогенетическая фаза
Инфекционно-токсическая
|
Иммуно-аллерическ. |
Дисторофическ. |
Миокардиосклеротическ. |
Морофлогические данные
Альтеративный (некробиотический)
|
Экссудативно-пролиферативный |
||||
Распространение
|
|||||
Очаговое
|
Диффузное
|
||||
Течение
|
|||||
Острое |
Абортивное |
Рецидивирующее |
Латентное 20% |
Хроническое |
Клинические варианты
Малосимптомный
|
Псевдокоронарный |
Аритмический (ПТК. МА) |
Тромбоэмболический |
Декомпенсационный |
Смешанный |
|
Лечение
Противовоспалительные |
||
П-р салициловой к-ты | Ацетилсалициловая к-та | 3-5 г/сут |
П-р пирозолона | Амидопирин | 0,25-0,5 Х 4 р.д. |
Анальгин | 0,25-0,5 Х 4 р.д. | |
П-р индолуксусной | Индометацин | 0,025 Х 2-3 р.д |
П-р пропионово к-ты | Бруфен 0,2 Х 3-4 р.д. | Напроксен 0,25 Х 2 р.д |
П-р фенилуксусной к-ты | Вольтарен | 0,25 Х 3 р.д. |
Коррекция иммунной реактивности
Иммуномодуляторы | Левамизол (декарис) | 0,05 Х 3 р.д. | ||||
Тималин | 1 мл в/м | Т-активин | 1 мл в/м | |||
Производные
хинолина |
Делагил 0,25 | Плаквенил 0,3 | ||||
D-пеницилламин | 0,3-0,9 г/сут | |||||
Глюкокортикоиды | Преднизолон | |||||
Антикининовые
препараты |
Пармидин (продектин) | 0,25 Х 3-4 р.д. | ||||
Контрикал | 10 000-20 000 ЕД в/в | |||||
Антигистаминовые
препараты |
Димедрол | 1 мл 10% Х 3 р.д. | ||||
Супрастин | 2 мл 2% в/м | |||||
Антибиотики | Пенициллин | 1 млн Х 6 р.д. | Ампициллин | 1 г Х 4-6 р.д. | ||
Ампиокс | 1 г Х 4-6 р.д. | Оксациллин | 1 г Х 4-6 р.д. | |||
Метаболики | Рибоксин (инозин) | 0,2 Х 3 р.д. 30 дней | Неробол | 6-8 мес | ||
Метилурацил | 0,25 Х 3 р.д. | Нероболил | 0,25 мг в/мс |