При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки и, наоборот, увеличение содержания внут­риклеточного кальция. Это приводит к очень характерным для на­сыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS — T и зубца Т.

Как правило, наблюдается корытообразное смещение сег­мента S —Т ниже изолинии — переход в двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т. Эти изменения ЭКГ обусловлены преимущественно уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q — T .

ecg2glic

ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами

(АВ-узловой ритм, корытообразное смещение сегмента RS – Т ниже изолинии).

Важными электрокардиографическими признаками передози­ровки сердечных гликозидов являются разнообразные нарушения  ритма сердца. Чаще других аритмий наблюдается желудочковая экстрасистолия,  нередко в виде различных вариантов аллоритмии:  бигеминии, тригеминии, квадригеминии и т. д. В некоторых случа­ях могут наблюдаться пароксизмальная желудочковая тахикардия,  предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мер­цание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии.

Повышение тонуса блуждающего нерва, возникшее под воздей­ствием сердечных гликозидов, способствует урежению сердечно­го ритма, вплоть до выраженной синусовой брадикардии, и замедле­нию атриовентрикулярной проводимости.  В последнем случае обыч­но наблюдается атриовентрикулярная блокада  I степени (увеличение интервала Р—Q), реже  II и  III степени. Могут наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрику­лярной блокады и мерцания предсердий, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, двунаправленная тахикардия, ускользающий атриовентрикулярный и идеовентрикулярный ритмы, непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с предсердно-желудочковой диссоциацией.

ЭКГ-признаки:

ecg3glic
  1. Корытообразное смещение сегмента RS – Т ниже изолинии.
  2. Наличие двухфазного (-/+) или отрицательного зубца Т.
  3. Нарушения ритма и проводимости. Чаще наблюдается желудочковая экстрасистолия (би-,  три- или квадригеминия), синусовая брадикардия, АВ-блокада разной степени.

У пациентов, не принимающих сердечные гликозиды, корытообразное смещение более чем на 2 мм свидетельствует об остром инфаркте миокарда, менее чем на 2 мм – об ишемических либо о дисэлектролитных нарушениях.

Смотреть также:

article 2
 ЭКГ № 2: Брадиситолическая форма фибрилляции предсердий. Передозировка сердечными гликозидами.  ЭКГ № 3: Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Передозировка сердечными гликозидами.

Уважаемые коллеги,

Вы можете присылать ЭКГ для разбора и обсуждения на сайте, заполнив форму:

Внимание! Ваши персональные данные защищены в соответствии с  требованиями Закона Украины «Про захист персональних даних» от 01.06.2010 г. № 2297-VI и не будут отображаться на сайте. Наши основные цели - это обмен опытом, повышение квалификации, улучшение качества образования и оказания медицинской помощи. 

Ваше имя

Ваш e-mail

Тема

Ваше сообщение

Прикрепить файл

Принять участие в обсуждении темы сообщения можно оставив комментарий: 

Мы всегда рады диалогу и ответим на любые, возникшие у Вас вопросы.